脚气病

概述中西医结合治疗的原则与方法中西医综合治疗非药物疗法及其它治疗方法中西医结合治疗经验及最新治疗进展疗效标准及预后

　　脚气病（beriberi）即维生素B1缺乏病（thiaminedeficiency），多见于以米食为主的地区，如菲律宾、越南、泰国、缅甸等。主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出。

　　本病的诊断主要依据营养缺乏史和临床表现。

　　外周神经炎的诊断可用下法测定：　　①蹲踞试验，病人取蹲踞姿势时，即觉小腿疼痛，起立困维，常用二手支持膝部帮助起立；　　②腓肠肌挤压时有疼痛；　　③足背、踝、小腿下部触觉及痛觉减退；　　④踝、膝反射异常，大都减退或消失。

　　暴发型脚气病性心脏病的诊断依据为：　　①有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及外周神经炎的征象；　　②急骤发生的高输出量型心力衰竭，伴有烦渴；　　③心脏增大，节律规则，无其他病因可查；　　④对于可疑病例应立即作试验治疗，本病在治疗后症状迅速改善。

　　中医很早就有本病的记载，隋・巢元方《诸病源候论》对本病作了详细的论述。根据其症状表现分为干脚气、湿脚气和脚气冲心三型，与现代分型相似；《肘后备急方》、《备急千金要方》等书中，有用大豆、乌豆、赤豆治脚气的记载，可用作辅助疗法。

中西医结合治疗的原则与方法

　　本病采用中西医结合的治疗方法，一般能取得比较满意的治疗效果。西医治疗一般以补充硫胺素以及对症治疗为主，中医学则根据临床辨证治疗。

中西医综合治疗

　　一般可口服硫胺素片5～10mg，每日三次。如不能口服或肠道吸收不良，可肌肉注射10mg，日1～2次。对暴发型则应立即给予硫胺素50～100mg加入50％葡萄糖静脉注射，以后每4小时给予20～50mg注射，直至心力衰竭现象消失力止。然后改为口服，10mg每日三次。

　　如果紫绀显著时应吸氧，左心衰竭严重时可结扎肢体，并采用快速利尿药如速尿及利尿酸钠。有大量胸腹腔积液时可穿刺放水。

　　常同时给予酵母片或复合维生素B以预防或补给体内其他B族维生素的不足。同时注意有无其他营养缺乏情况并予以治疗。

（1）干脚气：

证候：足胫无力，麻木酸痛，挛急，脚不肿而枯瘦，饮食减少，小便热赤，舌红，脉弦数。

证候分析：因素体阴虚内热，混热之邪从热而化，伤及营血，筋脉失于濡养，故见足胫无力，麻木酸痛，挛急；脾主运化，主四肢肌肉，湿热壅脾，运化失司，不能濡养肌肉，则下肢枯瘦，饮食减少；湿热下注膀胱出现小便热赤；舌红，脉弦为热证之候。

治法：宣壅化混，和营清热。

方药：可用加味苍术散。方中苍术、白宣壅化湿；知母、黄柏、黄苓清热燥湿；当归、白芍、生地滋阴和营；槟榔行气祛湿；羌活、独活、木瓜祛湿利痹，舒筋活络；木通。防己清热利湿；生姜宣散湿邪；甘草调和诸药。

（2）混脚气：

证候：足胫肿大，麻木重着，软弱无力，小便不利，舌苔白腻，脉濡缓。

证候分析：水混之邪侵袭下肢，经络不得宣通，筋脉弛纵，故足胫肿大，麻木重着，软弱无力；水湿壅滞膀胱则小不利；舌苔白腻，脉濡缓，为水湿之征。

治法：宣壅逐湿。

方药：可用鸡鸣散。方中槟榔行气祛湿；木瓜祛湿利痹，舒筋活络；吴茱萸祛寒降浊；陈皮行气燥湿；苏叶、生姜宣散湿邪，祛风散寒；桔梗宣开上焦气滞，诸药相合，祛湿以化浊，通络以除滞，行气以解郁，则湿脚气可愈。

（3）脚气冲心：

证候：脚气病的同时见心悸、气喘、呕吐诸症，甚者神志恍惚，言语措乱。

证候分析：湿毒上攻，水气凌心，心神受找则心悸，甚者神志恍惚，言语错乱。湿毒循经窜犯肺胃故气喘、呕吐。

治法与方药：湿脚气而见攻心者，由于湿毒上攻，多伤阳，急宜温阳散寒，逐湿泄毒。用吴茱萸汤合半夏汤，方中吴茱萸温肝暖胄，散寒降浊；附子、干姜、桂心、细辛、蜀椒温阳散寒逐湿；半夏、生姜散寒止呕；人参、大枣、甘草补虚和中。干脚气见攻心者，由于湿火壅盛，毒气上攻，治宜宣壅逐混，凉血清火。用吴茱萸汤合牛黄清心丸，方中吴茱萸祛湿降浊；生姜散寒止呕；人参、大枣补虚和中，合牛黄清心丸凉血清火。

非药物疗法及其它治疗方法

　　1．针灸取阳陵泉、足三里、悬钟。三阴交。脾胃虚弱配脾俞、胃俞；跗肿麻木配八风、太白；脚气冲心配巨阙、内关、郄门。实者针用泻法，虚者针用补法。

　　2．电针选风市、足三里、伏兔、悬钟。每日或隔日一次，每次通电10～15分钟。

　　3、水针取曲池、外关。阴陵泉、足三里、悬钟。用维生素B1100mg或B12100ug注射液，每次取2～4穴，每穴注射0.5～1ml，隔日一次。