南京市秦淮医院外科江苏省南京市210006
项目负责人邵林宁,南京市秦淮医院外科江苏省南京市210006
收搞日期1996-09-17
SubjectheadingsBiliaryfistulaColonicdiseasesIntestinalfistula
主题词胆瘘结肠疾病肠瘘
邵林宁,王军.胆囊
结肠瘘5例.新消化病学杂志，1997;5（5）:324
1临床资料本组病例均有2年～7年不等的胆道疾患病史.3例有明确的发作史，出现黄疸、畏寒、发热和右上腹部疼痛.慢性胆囊炎，
胆总管结石2例；
急性胆囊炎，胆石症2例（其中伴胆石性
肠梗阻1例）；胆道感染1例.3例患者入院后1周腹痛、黄疸和发热明显缓解，入院后行B超检查发现2例患者胆道内气体存在.2例术前确诊此病，余3例均在术中发现确诊，术后恢复顺利，痊愈出院.2例患者行肠道手术术前准备.3例未确诊者，按胆道手术术前准备.术中见：胆囊与周围器官紧密粘连，特别与结肠肝曲附近肠管粘连，不易分开.分开胆囊和结肠粘连后，可见胆囊肿大，壁发暗，大网膜包裹，胆囊底部有穿孔存在，胆囊内有脓液溢出，味臭.胆囊内可及结石，但腹腔内渗液很少，相应处结肠水肿、充血甚或糜烂，肠管管腔狭小.仔细探查可见水肿肠管中央有0.7cm～0.9cm大小不等的瘘口，若不注意检查很容易忽视.行胆囊切除加胆总管引流2例，胆囊切除3例，5例均行单纯瘘口修补，加大网膜贴补，穿孔周围充分引流.
2讨论胆囊内瘘大都来自胆石症和胆囊病变，病变的胆囊向邻近空腔脏器穿破，其中以十二指肠多见，其次是结肠等.胆囊瘘的部位大多在胆囊底部，胆囊结肠瘘无黄疸者常系胆囊管被结石或炎症堵塞.而伴黄疸者常合并有胆总管的结石和炎症.胆囊内结石可通过瘘道掉入肠腔，而使腹痛等症状缓解.胆囊内瘘一般无典型的临床表现.患者大多有长期的右上腹疼痛反复发作史，或间歇性黄疸、畏寒发热等胆管炎表现，临床上多以胆石症和胆道感染入院治疗.部分患者可能出现明确的突然症状减轻，少数患者有胆石从大便中排出或者有胆汁性肠泻及低位肠梗阻.尽管腹部平片，胃肠钡剂造影，纤维内镜、CT等检查可以提示或者发现胆囊结肠瘘的存在.但我们认为B超检查应列为首选.在胆囊结肠瘘患者的胆道系统中，B超可探及气体的存在，但这与操作者的经验、技术和气体量大小有关系.本病处理并不困难，胆道及胆囊的处理不在此赘述，主要讨论结肠瘘口的发现和处理.①由于部分病例术前不能确诊，满足于胆道疾患的诊断，术中又忽视结肠瘘口的存在.在施行胆道手术后，不仔细探查水肿之肠管，匆忙关腹，就有可能遗漏结肠壁上穿孔，从而酿成大祸.所以在发现胆囊与周围粘连较重，解剖不清，分离后胆囊底部有穿孔，有恶臭的脓液存在，千万不要用分离时损伤来解释，而要仔细探查穿孔相对部位的肠壁.②由于不能确诊，部分患者术前未能做结肠的准备.在发现结肠瘘口后，使术者不知所措，可能会进行较为复杂的如肠外置手术，造成患者经济上、精神上和身体上的痛苦.③不管有否进行结肠的准备，在发现胆囊结肠瘘之后，可用洗必泰和灭滴灵冲洗瘘口及周围组织.行清洁处理后，行单纯瘘口缝合加大网膜贴补，肠瘘口附近放置引流.术后处理无特殊，可留置肛管防止结
肠胀气，影响瘘口愈合，引流管的拔除要适当延期.（邵林宁王军）
