结肠扭转的治疗

时间 : 2009-12-03 05:12:03 来源：www.28267777.com

[摘要]

结肠扭转的治疗

泉州博大肛肠医院：

疾病名称：结肠扭转

疾病介绍：结肠扭转是肠袢沿其系膜的长轴旋转，表现出急性肠梗阻的临床征候群，结肠扭转可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，且以乙状结肠扭转为最常见。

发病机理：1、肠管的先天性发育因素在发病原因中占有重要位置，如胚胎发育肠回转不良，盲肠的固定和肠系膜的消失不全，以及乙状结肠系膜发育过长，都是引起结肠扭转最常见的原2、年龄，生活饮食习惯性与发病有密切关系，老年人尤其习惯性便秘者易诱发乙状结肠扭转。临床症状：乙状结肠扭转多见于老年人，多有慢性便秘史，或以往曾多次出现腹痛，经排气排便后腹痛消失的病史，除出现一般的腹痛，腹胀、呕吐等肠梗阻症状外，最突出的表现为极度腹胀，梗阻肠袢的外形有时在腹壁上清晰可见或在腹壁上呈现一个弹性的肿块，叩诊呈鼓音，根据发病缓急可分为：1、亚急性型：常见，多为高龄，起病较缓，过去有不规则腹痛发作史和便秘，腹痛较轻无排便，恶心轻，呕吐不重，进行性腹胀为其特点，病人一般情况较好，腹胀为不对称性，轻度压痛、腹肌紧张和反跳痛，直肠指诊：直肠内空虚，大多不发生肠坏死。2、急性暴发型：少见，多发生于年轻病人，起病急，病程发展快、腹痛严重，常为全腹痛，呕吐较早而频繁，腹部常有压痛，腹胀较亚急性为轻，常发生肠坏死。诊　　断：亚急性型乙状结肠扭转起病缓慢，在结肠梗阻的老年病人，腹部极度膨胀而不对称者，要考虑乙状结肠扭转，腹部X线及钡灌肠检查有助于诊断，乙状结肠扭转暴发型合并肠坏死或穿孔，常与其它严重急腹症相似，需进行急症手术探查。

辅助检验：腹部平片对诊断极有帮助，可见极度扩张的“马蹄铁”状乙状结肠袢，使横膈抬高，站立时见两个液平面，即在近远端两个梗阻的乙状结肠袢各一个，无绞窄的病例可做钡灌肠检查，于梗阻部位可见鸟嘴状。

治　　疗：结肠扭转的治疗方法有非手术治疗及手术治疗。一、非手术治疗：选择要慎重，诊断明确的乙状结肠扭转可试用包括乙状结肠镜下行乙状结肠扭转复位及治疗性钡灌肠复位等。二、手术疗法：1、单纯扭转复位术。2、复位加固定术。3、系膜成形术。4、结肠造口术。5、Hartmann术。