结肠损伤相关

时间 : 2009-12-03 18:17:09 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

因结肠内细菌较多，所以腹膜炎严重，全身中毒症状较重，常危及生命。结肠有一部分居腹膜外，损伤时，腹膜炎不明显易漏诊；腹部损伤往往是多脏器、多段肠管损伤，腹膜炎明显，易掩盖...

【辅助检查】

腹部平片或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气，且腹部肠管普遍胀气或有液气平面，以确定有否空腔脏器损伤，根据部位以确定有否结肠破裂损伤。腹平片还可发现骨折及金属异物等等。

2.腹腔诊断性穿刺（简称腹穿）

根据抽出的液体确定，如为粪便样物质是肠损伤，有不凝固的血液可能是实质性脏器损伤。诊断性穿刺冲洗术：用套管针腹穿，抽出针芯，放入导管，吸出的液体检验。如抽不出液体，可经导管向腹腔内注入乳酸林格氏液或等渗盐水（10～20ml/kg），灌洗液回收，根据肉眼观察和化验检查，符合以下任何一项即属于阳性：①冲洗液内含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；②镜检红细胞计数大于0.12&time1012/L；③淀粉酶超过1000u/L（索氏法）；④灌洗液镜检发现大量生产细菌。该法比诊断性穿刺术更为可靠，诊断正确率达到98.1%，并发症极少。

诊断性腹腔穿刺或灌洗的假阳性率约2%～3%，多见于：①骨盆或脊柱骨折，腹膜被骨尖刺破，血液流入腹腔内；②下腹部腹膜后大血肿，致使误穿刺入血肿区，吸取教训出不凝的血性液体。其相对禁忌症为：①重度腹胀或肠麻痹；②广泛肠粘连史或多次腹部手术史；③妊娠中、后期患者。

3.腹腔镜检查

近年来纤维腹腔镜逐渐广泛应用，使腹部损伤的早期确诊率不断提高。

4.CT检查和B型超声检查

对实体器官损伤有较高的确诊率，对空腔脏器的损伤可提供参考。尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。

【鉴别诊断】

根据患者腹部外伤后有否气腹及出血征象确定是空腔脏器还是实体脏器损伤；再根据腹穿液体的性质确定是否肠损伤。当然回肠损伤有时不易与结肠损伤区别，需要剖腹探查解决问题，探查时应注意腹膜外部分的结肠损伤，以防遗漏。

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