手术室护理:结肠损伤的治疗(第2页)

时间 : 2009-12-03 06:17:58 来源：www.xchen.com.cn

[摘要]

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在本组病历中，Ⅰ期手术27例，严格掌握适应证：（1）伤后6h以内就诊。（2）患者身体一般状况好，无糖尿病、肝硬化、低蛋白血症等基础疾病。（3）腹腔内污染较轻。（4）无严重肠系膜血管损伤。（5）无严重休克或休克经及时纠正者。（6）年龄<60岁。（7）实质性脏器损伤出血不超过2个。（8）非广泛性结肠损伤者，在这种情况下采取Ⅰ期修补23例，Ⅰ期肠切除吻合4例，其中2例因严重脑肺复合伤死亡外，余25例均痊愈，未出现肠瘘等并发症；Ⅱ期手术5例中，依据结肠损伤情况及全身条件行原位修补切除外置2例，排便正常，3周后行外置肠管还纳术。另3例因病人伤情较复杂，腹腔污染严重损伤肠管较广泛，采取损伤结肠原位修补外置或局部切除吻合后，并行近端结肠造瘘术，3个月后肠道功能正常关闭造瘘口。全组存活30例，均采用WTO推荐的用药“金三联”[6]基础上调整为甲硝唑+庆大霉素+先锋必素舒巴坦等有效抗生素，同时应用锁骨下静脉穿刺完全胃肠外高营养，保证水电解质平衡，杜绝低蛋白血症和负氮平衡。保证身体充足热量，利于吻合口或修补口处愈合，无一例死亡。有2例伤口感染，经正确处理伤口局部改善全身营养状愈合；4例小肠粘连性肠梗阻经中西医保守治疗痊愈；所以正确掌握结肠损伤手术适应证，注重手术操作技巧，全身合理应用抗生素，保证充足热量和营养等，完成结肠损伤Ⅰ期手术治疗是安全可行的。

【参考文献】1姚榛祥.结肠直肠损伤的处理［J］.腹部外科，1998，11：52542ShannonFL,MooreEE.Primaryrepairofthecolon：whenisitasafealtemative［J］？Surgery,1985,98：8518603郑乃国,姜军,黄武.外伤性大肠穿孔的术中检出及处理［J］.中华创伤杂志，2000，16（1）：534冯小干,单治堂,罗云生.结肠损伤的诊断与治疗［J］.中国肛肠病杂志，1998，18：19205朱维星,夏鹏,陈永华.Ⅰ期手术治疗结肠损伤的探讨［J］.中国综合临床，1999，15：5355366胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学［M］.第一版.科学技术文献出版社，2001.4484527夏穗生主编.腹外科急症诊断与治疗［M］.J第一版.世界图书出版西安公司，2003，129