结肠脂肪瘤的诊断分析

作者：吴华菲陈彩芳

【关键词】结肠

【摘要】目的探讨结肠脂肪瘤的临床特点。方法对3例结肠脂肪瘤进行临床资料及手术、病理分析。结果结肠脂肪瘤发病率约0.26%。发病年龄以60岁左右居多，临床主要症状为腹痛、腹胀、腹泻及便血。脂肪团块样组织经肛门排出为本病特征性临床表现。结论结肠脂肪瘤为良性肿瘤，手术预后良好，注意与结肠腺瘤、平滑肌瘤及结肠癌鉴别。

关键词结肠脂肪瘤

结肠脂肪瘤，临床少见。现将我院有完整的临床资料，并经手术、病理证实的3例，报告如下。

例1，患者，女，73岁。反复左下腹疼痛、排粘液血便1月余。查体:左下腹扪及肿块5cm×5cm，质硬，边清。内镜检查:降结肠段见一球状隆起，大小约3.5cm×5cm，表面有灶性糜烂，质硬，活动度差。局部取活检为慢性炎症。内镜诊断:降结肠肿瘤。手术探查:肿瘤位于降结肠，大小约4cm×5cm。切除肿瘤，病理报告:降结肠脂肪瘤。

例2，患者，男，69岁。因大便习惯改变，伴粘液血便2月余。查体:腹软，未扪及包块。内镜检查:升结肠见一肿块，4cm×3.5cm，质软、边清、活动度好。内镜诊断:升结肠占位。手术探查:肿瘤位于升结肠肝曲处，大小约4cm×3cm，质软，边界清，活动较好。切除肿瘤，病理报告:升结肠脂肪瘤。

例3，患者，男，50岁。排粘液血便，大便次数增多1年余。查体:腹软，未扪及包块。直肠指检:距肛门6cm处可扪及一长梭型5cm×3.5cm肿块，蒂部肠壁增厚、质硬。手术探查:乙状结肠套叠，致充血梗阻，长约15cm，肠壁增厚、水肿、部分浆肌层已裂开，近端结肠扩张。松解套叠后切除乙状结肠，剖检乙状结肠，见一5cm×4cm带蒂的巨大息肉，其近端结肠套叠。切除肿瘤，病理报告:乙状结肠粘膜下脂肪瘤。

结肠脂肪瘤的发生率为0.035%～4.4%，综合发生率为0.26%［1］。病因未明，估计与下列因素有关:（1）炎症和刺激，可能起主要作用。（2）结缔组织变性。（3）局部脂肪组织堆积或代谢不全。（4）结缔组织进入脂肪组织化生。根据肿瘤的发生部位及生长方式，分为（1）腔内型（粘膜下型），最常见，约占90%。（2）腔外型（浆膜下型）。（3）壁间型（肌间型）。（4）腔内外型（混合型），极少见。大体形态上瘤体多为圆形或椭圆形，有粗、短蒂或无蒂。表面可有不同程度的糜烂、出血、溃疡、坏死或脱落。质地软，切面蜡黄或灰黄，包膜多见。组织学形态为成熟的脂肪细胞，恶变极罕见。据文献统计，约半数肿瘤发生于盲肠或升结肠，但本组3例，仅有1例在右半结肠，余2例均在左半结肠。

结肠脂肪瘤的发病年龄以60岁左右居多，国外报道以女性多见，国内则以男性为主。主要症状为腹痛、腹胀、腹泻、便血。腹痛的原因是脂肪瘤引起肠梗阻或肠套叠，腹泻和血便与病灶部位的粘膜水肿、糜烂或溃疡引起的肠道刺激有关。少数粘膜下脂肪瘤可自行脱落，经肛门排出黄色、团块状脂肪组织，为特征性临床表现。部分可扪及腹部包块，少数患者可发生肠坏死、穿孔，致急性腹膜炎。

因本病临床表现无特异性，诊断困难。如果有腹痛并伴有脂肪团块样组织从肛门排出，提示本病的存在。钡剂灌肠或气钡双对比造影能显示肿瘤，呈圆形或椭圆形块影，基底有切迹或带蒂，可活动，密度低，表面粘膜撑开、展开或消失。合并溃疡可见“牛眼征”。肿瘤极软、压迫或结肠收缩变形时可改变形态为其特征［2］。合并肠梗阻、肠套叠，腹部平片则可见高低不等的阶梯状液平，CT不仅能确定病变部位、大小，而且能明确病灶性质。脂肪瘤CT表现为形态规则的低密度块影。结肠镜检查虽可发现肿块，但因是粘膜下病状，活检常为慢性炎症组织，故易误/漏诊。本组2例结肠镜检查，仅诊断为结肠肿瘤及结肠占位。

本病需与结肠腺瘤、平滑肌瘤及结肠癌鉴别。结肠腺瘤多数在粘膜面呈丘状隆起，表面欠光滑，轻分叶，加压形态不变。结肠平滑肌瘤属粘膜下肿瘤，与脂肪瘤表现相似。但表面易发生溃疡，“牛眼征”较多见。带蒂者极罕见，加压形态无改变。结肠癌主要为粘膜中断、破坏，管腔狭窄、变形，管壁僵硬。对于瘤体直径>2cm，有明显的临床症状及诊断不明，不能除外结肠癌者，主张手术治疗。如瘤体较小，且不伴有临床症状者，允许定期随访、观察。本病术后预后良好。

1王成林，林贵.罕见病与少见病的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，1999，460.

2刘赓年，谢敬霞.消化系影像诊断学.上海:上海科学技术出版社，1991，178.

作者单位:1515041广东汕头大学医学院临床医学