超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的临床价值

　　所有患儿均经抗炎、抗病毒、补液及对症治疗后，3d后腹痛减轻，临床症状缓解。35例于10d后复查腹部超声肠系膜淋巴结数目减少，肿大淋巴结明显缩小，治疗效果好。

　　2结果　　60例腹痛患儿经腹部超声检查均观察到有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，多为数枚相互聚集，但无明显融合。大多位于右下腹及脐周。肿大淋巴结呈椭圆形低回声团块，边界清楚，皮髓质分界清。cdfi或pdi可清晰显示淋巴结内血流灌注。其中最大为24mm×10mm，最小为8mm×4mm。3例患者合并肠间隙及盆腔少量积液，液性暗区<16mm。查血常规白细胞数增高26例，最高1例为20.3×109/l。

　　3讨论　　　　淋巴结对保护小儿健康有重大作用。淋巴结生成的淋巴细胞有免疫功能，对淋巴管内的细菌起到过滤、清除和吞噬作用。儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显。小儿肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富，且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，在细菌感染时，淋巴系统是细菌入侵的最初管道，淋巴结像一个过滤器，许多病变首先反应为淋巴结肿大，因此肠系膜淋巴结肿大的常见性也就不足为奇了。临床报道男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发。临床出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状[2]。过去由于检查条件限制，淋巴结检查主要依靠淋巴结造影法、放射性核素示踪法和免疫电镜观察法，由于肠系膜淋巴结造影具有创伤性，患者难以接受不宜常规采用;许多儿童慢性腹痛可能因误诊而延误治疗，甚至行不必要手术。而采用高频彩色多普勒超声扫查方法能够清晰显示肿大的淋巴结，结合临床可准确做出诊断，其主要依据:（1）间歇性不定位腹痛病史，有压痛但无反跳痛，多位于右下腹及脐部，解痉药物不能缓解。（2）超声检查可见多发肿大淋巴结。（3）cdfi显示淋巴结内血流明显增多。据报道，淋巴结l/s=2可作为区分良恶性淋巴结的标准，若<1.5其诊断恶性淋巴结的特异性高[3]。由于肠系膜淋巴结多以反应性肿大为主，本观察结果中淋巴结l/s≥2，因此对于超声发现肿大淋巴结l/s<2，应首先排除其原发病因，以免耽误诊治。现在，高分辨率超声及彩色多普勒技术的应用为儿科临床诊断肠系膜淋巴结炎引起的肠系膜淋巴结肿大提供了有力保证。我们认为超声是诊断儿童肠系膜淋巴结肿大的可靠检查。通过超声检查慢性腹痛儿童的肠系膜淋巴结，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治疗，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。

【参考文献】　　[1]赵祥文.儿科急诊医学[m].北京:人民卫生出版社,1994:298-301.　　[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学上册[m].第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1362.　　[3]solbiatil.high-resolutionsonographyofcervicallymphnodesinheadandneckcancerricriteriaforaifferentiationofreactiveversusmalignangnodes[j].radiology,1988,169:113.