口腔结核

口腔结核TuberculosisofmouthcavityTuberculosisA15-A19原有数据库资料口腔结核临床并不多见，多由患者本人有开放性肺结核或与开放性结核病人接触所感染。感染多发生于唇、颊、舌部粘膜。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）结核初疮：也称为原发性征群。是结核杆菌对口腔粘膜的初发性感染。多见于儿童，也可见于成人。结核菌素试验为阴性的个体，口腔粘膜可成为结核杆菌感染的部位。经2-3周潜伏期后，在入侵处出现一个小结节，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结，称为结核初疮，可见局部淋巴组织肿大，成团，压痛。结核初疮一般无痛感，常位于口咽部和舌部，疾病的转归取决于患者抵抗力。如抵抗力强，原发性溃疡损害可发生钙化，愈合，肿大淋巴结消退；反之，损害就扩展，甚至发生全身播散。（二）结核性溃疡：是口腔中最常见的继发性结核损害。多发生于开放性肺结核患者，病变可发生于口腔粘膜任何部位，其中以舌部多见。溃疡外形不规则或呈线状，边界清楚，表现为浅表、微凹、平坦的溃疡，基底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物，可见暗红色桑椹样肉芽肿。溃疡边缘呈鼠啃状，微隆，向中央卷曲，形成潜掘状边缘，有时在边缘处可见黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后形成暗红色桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。溃疡疼痛程度不同，舌部疼痛明显，如继发感染，疼痛加剧。（三）寻常狼疮：临床少见，一般发生在无结核病症且免疫功能较强的青少年或儿童的四周皮肤。早期表现为单个或数个绿豆大小的结节，质地稍软，略高出皮肤，边界清楚，无自觉症状。用透明波片压诊，可见结节中央呈圆形的苹果酱色，周围正常皮肤为苍白色。随着结核杆菌的数量、毒力、患者细胞免疫状况与治疗措施的改变，狼疮结节可长期静止不变，或逐渐消退为苍白而萎缩的瘢痕组织；或结节数量增加甚至瘢痕处重新发生结节，互相融合，破溃，发生继发感染，严重者坏死脱落，造成缺损，形似狼噬，故名狼疮。寻常狼疮的口腔表现，有时也可能表现为硬化性肉芽肿。原有数据库资料结核杆菌可由粘膜的创伤而侵入，口腔结核有粘膜溃疡和口周的寻常狼疮两种、结核性溃疡可发生于口腔粘膜的任何部位，有疼痛感，溃疡大小不等，边缘不整齐，有倒凹，底面有多数粟粒状小结节，表面覆不洁的白色或黄色假膜及分泌物，但有时底面无假膜只有红色的肉芽组织，溃疡周围组织无硬结。寻常狼疮可发生于唇部并蔓延至颊、腭、舌及牙龈粘膜，呈红色小结节或溃疡。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）结核菌素试验。（二）胸部X线片检查。（三）浓缩集菌培养。（四）活体组织检查是口腔结核损害的确诊依据。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）原发区域形成结核性初疮及邻近结核性淋巴结炎。（二）异常狼疮好发于青少年，狼疮结节压诊呈苹果酱色，可增生融合，坏死脱落。（三）结核性溃疡基底可见暗红色桑椹样肉芽肿，边缘隆起内卷，外形不规则。（四）结核菌素试验，拍胸部X片，局部活体组织检查，可作出诊断。应与口腔癌相鉴别。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）抗结核治疗：初起3个月强化治疗是关键。对存在其他部位结核病灶的患者，应与专科医生共同制定治疗方案。结核病灶仅限于口腔粘膜或皮肤，可口服异烟肼，每天0.3-0.5g，疗程2-6个月。严重病例配合链霉素肌注，每天0.5-1g，1月后改为每周1-2次，疗程2-3个月。对氨柳酸口服，2-3g，每天4次，（可加服小苏打，减轻消化道反应），疗程2-3个月。一对寻常狼疮，还可配合维生素D治疗。口腔损害采用链霉素0.5g或异烟肼0.1g局部封闭，每天或隔天1次。（二）对症治疗：消除继发感染，去除创伤因素以减轻疼痛，注意营养。1.陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P2292.原有数据库资料