结节性多动脉炎 | 中国白癜风治疗网 baidianfeng120.com

结节性多动脉炎结节性多动脉炎（polyarteritisnodosa），又名结节性动脉周围炎（periarteritisnodosa）是一种少见的多器官或多系统的中小动脉节段性坏死性血管炎。其发病可能与感染或药物及注射血清等多因素的变态反应有关。本病以系统型多见。以40～50岁男性多见。【诊断】1.皮肤型：⑴皮损以黄豆大或更大的结节为主，一个或数个成群，沿动脉分布，质较硬，呈正常肤色或红色，有自觉痛和压痛。结节中央可发生坏死，形成溃疡。其表面有干性紫黑色痂附着。愈后留有疤痕。可伴有水疱、风团及网状青斑等多形性损害。⑵多见于足、小腿及前臂，偶见头面及躯干部。常不对称分布。⑶病程慢性，发作与缓解交替，预后好。⑷本型静脉及淋巴管不受累。2．系统型⑴常有不规则发热、多汗、肌痛、关节痛、体力下降等。⑵内脏病变取决于受累器官的不同而临床表现各异，如肾脏受损常表现肾小球肾炎的症状。⑶皮损表现基本与皮肤型相同，但呈明显的急性炎症。⑷病程不定，常呈间歇性发作，预后差。3．实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞升高，亦可有嗜酸性粒细胞升高。血沉快，类风湿因子及抗核抗体可阳性。不同内脏损害有不同的异常实验室结果。组织病理有重要诊断价值，表现为节段性、坏死性、闭塞性中、小动脉全层动脉炎。常可见从急性坏死到完全愈合的不同阶段同时存在。【诊断标准】美国风湿病学会1990年制订的诊断标准可供参考：体重减轻大于等于4kg；网状青斑；睾丸疼痛或触痛；肌痛肌无力或小腿触痛；单发或多发性神经病变；舒张压大于11.97kPa；血尿素氮或肌酐升高；HBsAg或HBsAb阳性；动脉血管造影示动脉瘤或动脉阻塞等异常；中小动脉组织病理示以中性粒细胞为主的浸润。（摘至《现代皮肤病学》，杨国亮、王侠生主编。）【鉴别诊断】1.结节性红斑：参见本章“结节性血管炎”。2.变应性皮肤血管炎：皮损为成批出现的多形性损害如红斑、紫癜、水疱、结节、溃疡等。对称性分布于双小腿、上臂。好发于青年人。皮肤病理为真皮内坏死性血管炎改变。3.亚急性结节性游走性脂膜炎：女性多见。皮损为散在性大小不等的结节，并可演变为斑块，表面多为淡红色，边缘色稍深。一般不破溃。消退后留有色素沉着。多发于小腿伸侧。病程慢性，反复发作可达数月至数年。【治疗】1.去除感染病灶等病因治疗。2.注意休息、减少活动。促进炎症消退。3.皮质类固醇激素为首选药物：一般用量：系统型：如醋酸泼尼松（Prednisone），每日60～100mg，分3～4次口服，以后逐渐减量，疗程有时需服1年以上。皮肤型：如醋酸泼尼松，每日30～60mg，分3次口服，以后逐渐减量，疗程约需1～3月不等。4.氨苯砜（DDS），50mg，每日2～3次，口服。对皮肤型效果好。5.免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。多与醋酸泼尼松联合应用。6.柳氮磺胺吡啶口服亦可选用，有一定效果。7.维生素类：如VitC、VitB1、、VitE等以及吲朵美辛，阿司匹林等作辅助治疗。8.抗疟药：如氯喹（Chloroquine），每日0.25～0.5g，分1～2次，口服。9.亦可用胸腺肽、香菇菌多糖等药物。10.对症处理：根据系统型不同临床表现给予适当的对症治疗。11.中医药治疗：以活血化瘀、滋阴清热为主，如青蒿鳖甲汤等。中成药：如黄藤制剂，昆明山海棠及黄芪刺五加片等亦有很好疗效。【预后】皮肤型可持续数年，预后较好。系统型积极应用皮质类固醇激素治疗，预后明显好转。有25％患者死于肾功能衰竭、脑或内脏出血、心衰和反复感染