结节性红斑

结节性红斑（EN）是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关。在症状发生前80％以上有上呼吸道感染，其中50％是p溶血性链球菌引起的咽炎。结核病亦是重要的诱发因素，特别是儿童。此外，病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等药物亦可诱发本病。近来有报道口服避孕药发病者。本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现，如肉样瘤、麻风、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、淋巴瘤、白血病、Behcet病、结缔组织病等。EN的发病机制还不完全清楚，有人认为可能是机体对某些致病微生物抗原的一种迟发型过敏反应；也有人认为是一种免疫复合物疾病。

临床表现：本病多见于女性，男女之比为1：6.7。好发年龄在20～40岁，春秋季节多发。急性发病者初期有发热，少数可至39℃以上，伴全身乏力、不适、咽痛、肌肉和关节疼痛，少数可出现关节红肿，活动受限。皮肤损害为成批出现的结节，大小不等，高出皮面，呈鲜红色，周围皮肤水肿，表面温度增高，光滑发亮，中等硬度，有明显的疼痛和压痛。皮损多数对称性分布于双小腿伸侧，数个至数十个不等，结节相互不融合。少数发生于大腿、上臂伸侧及面、颈部。经1周左右结节颜色逐渐变为暗红或紫红色，最后呈黄绿色。结节经3～6周逐渐消退，不发生溃疡，消退后不留瘢痕，可遗留暂时性色素沉着。辅助检查：血常规检查，白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高热、扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高。血沉可以加快，同时抗链球菌溶血素“O”可升高，类风湿因子亦可为阳性。有人测定患者血清P2微球蛋白增高。诊断：
本病好发于青年女性，春秋季常见。一般对称发生于小腿伸则。皮疹为数个大小不等的结节，鲜红或暗红，不破溃，自觉疼痛。组织病理表现为：真皮非特异性炎性病变，呈血管炎改变，尤以深层静脉血管变化最为明显。鉴别诊断：1．硬红斑结节多发于小腿屈侧，疼痛轻微，易于破溃，经过缓慢，组织病理为结核样变。
2．回归性发热性结节性非化脓性脂膜炎多发于股部、臀部及躯干。发疹时全身症状显著，回归性发热，有特殊的组织病理象。与季节无关，部分患者结节可坏死破溃，流出油状液体，结节消退后可遗留凹陷性萎缩。3．结节性血管炎本病好发于中年女性。结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者。有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。治疗：
　　一、查清病因，对因治疗，有的放矢。
　　二、急性发作期应尽量卧床休息，抬高患肢或尽量减少活动，避免较剧烈的运动。
　　三、如系感染所致者，可选用抗生素；如系结核菌引起者，可行抗结核治疗。
　　四、皮质类固醇激素：如系自身免疫反应性疾病，可慎重选用。饮食注意结节性红斑以湿热为最常见，因此宜食用清淡性凉利湿之物，慎用辛辣、油腻之品。谷类大多甘平或偏凉，一般均可食用；其中，薏苡仁清热利湿，绿豆、赤小豆清热解毒，煮粥或煮汤饮用均可。鱼虾腥发，均不宜食用。蔬菜水果除韭、葱、辣椒等性热之品外，一般均可食用；其中，马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等尤长于清热解毒凉血。热重伤津者，宜选用西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等，或生食或挤汁，或煮汤代茶饮。预后结节性红斑为一自限性疾病，一般病程为3周左右，大多数病人皮疹5周内完全消退。但常见复发，并发于结核者常影响预后。本病多为急性过程，通过治疗及调护，3～6周红斑可以消退，未发现累及脏腑，病情轻而预后好。