结节性红斑

　　病例一；李杨，男，42岁。家住北京市门头沟。1995年5月23日初诊。　　主诉：双侧小腿起疙瘩，反复发作两年余。现病史：两年前，开始发烧，咽部不适，头痛口渴；以后双膝、踝关节经党疼痛，同时发现双小腿胫前有数个散在小疙瘩，色红，有压痛；当皮疹消失后，常余留淡褐色痕迹，反复发作，经久不愈。两腿沉重胀麻，午后疲倦，手足心热，纳呆食少，二便尚可。检查：双下肢膝关节以下，散在大小不等的数个结节，直径为1~3，色红，有压痛，双膝周围肿胀、疼痛，血沉44/h。脉弦缓，舌苔薄白，舌质红，　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：湿热凝聚，经络阴隔。治宜清热利湿，活血化瘀，佐以养阴。　　药用：每次2包，每天2次。　　6月5日服药十一天后，结节消退，局部遗留色素沉着。复查血沉58/h，双腿沉重，胀麻木减，尿黄，手足心热，舌质稍红，舌苔簿白，脉细滑。佐以养阴清热之剂，药用赤芍，当归，鸡血藤，紫草，黄柏，金银花，白术，麦冬，元参，生地，6月16日上方服十后关节仍疼痛，怕风、怕寒冷。上方去黄柏、生地、白术，加茜草，牛膝，秦艽。继服十后，症状消失，一个疗程后临床治愈。　　病例二；韩笑笑，女，24岁。家住北京市丰台区丰堡路。1996年8月8日初诊。　　主诉：两面三刀侧小腿反复起红疙瘩，疼痛，已四、五年。现病史：四、五年前两面三刀侧小腿散在出现暗红色的小疙瘩，初起时疼痛明显，活动后疼痛加剧，影响活动，有时有传电样麻酥感，曾在某医院检查诊为“结节性红斑”。吃过300多剂中药，用过“组织浆”、“葡萄糖酸钙”及多种抗生素，还曾使用“强的松”、“雷米封”等，肿块结节均未消，有时症状稍减轻但硬结未曾消失过，每于疲倦后肿硬结节加重，遂来我院门诊。检查：双侧下肢轻度浮肿，散在数十个大小不等到的硬结，大招花生米颜色鲜红，高出表面有明显角痛，玻璃片压诊颜色不变。脉弦细滑，舌苔薄白。　　西医诊断：结节性红斑。　　中医辨证：湿热内蕴，气血凝滞，经络阴隔。治宜通经活络，清热除湿。　　药用：每次1包，每天3次。　　8月25日服上方七天后，双小腿肿胀减轻，结节较前稍显软化，压痛减轻。9月28日前方连服二十天后，双小腿大部分结节已大消退，个别示退者已软化，肿胀已消失。11月20日，丸药又连续服用一月余以后，双小腿结节完全消失，其他症状也消失，临床治愈。　　

　　结节性红斑病因复杂，一般认为是多种因素引起的血管变态性迟发性反应。主要见于链球菌疾病（如风湿热、猩红热）及原发性结核的儿童，有时见于麻疹恢复期（由于在出疹期变态反应被抑制，恢复期又出现过敏现象），亦偶见于肺炎、耶尔森菌属假性结核杆菌感染、真菌病、猫抓病或应用药物之后。可并发于局限性小肠炎、溃疡性结肠炎、类肉瘤病或白塞病。也可能是胶原病中、结节性多发性动脉炎的一个症状。目前认为属于第Ⅳ型变态反应。　　

　　结节性红斑常发生在四肢的伸侧，尤其多见于小腿的伸侧，突然急性发病，先发热达39℃以上，可有抽痛，关节酸痛及全身不适，继之成批出现数量较多的鲜红色结节，圆形或椭圆形，直径约2～5cm，稍高出皮肤，皮肤表面光滑，有时发亮，有疼痛及压痛。一般在小腿伸侧，也可累及四肢、臀部等处，大都在3～6周左右结节由硬变软，颜色由鲜红转为蓝红色，青黑色，最后带褐色色素沉着，不破溃而消失。血沉增快，白细胞增高，蛋白电泳显示α2及γ球蛋白增高。　　

　　注意应与硬红斑、变应性血管炎相鉴别。血常规、血沉、抗“O”测定，胸部X线检查。必要时作结核菌素试验及皮肤活体组织检查。　　

　　1、去除病因　　如停用可疑药物，使用抗生素等。　　2、内用药　　一般可用乙酰水杨酸、炎痛喜康或抗组胺药，亦可内服5％碘化钾溶液10ml，3／d。必要时可用糖皮质激素治疗。　　3、中药　　治以清热凉血化瘀，可用丹参注射液、凉血四物汤、清瘟败毒散、小金丹或毛冬青冲剂等。