结节性红斑是谁惹的祸

时间 : 2009-12-03 19:52:48 来源：www.91sqs.com

[摘要]

三天前本院职工介绍一二十几岁的小伙子给本人诊疗，患者主诉为双下肢红斑疼痛4月余，无发热，无咳嗽、咯血，在多家医院用非甾体类止痛药及激素止痛，效果不佳。患者父母携其子来我处仔细体查，除双下肢可见散在. 手

三天前本院职工介绍一二十几岁的小伙子给本人诊疗，患者主诉为双下肢红斑疼痛4月余，无发热，无咳嗽、咯血，在多家医院用非甾体类止痛药及激素止痛，效果不佳。

患者父母携其子来我处仔细体查，除双下肢可见散在红斑外，未发现其他阳性体征，嘱患者行胸部X线片。患者及其家属认为无呼吸道症状而不从，遂嘱患者行PPD试验，今天结果为PPD（+++），强烈要求查胸部X线片，结果是右中下肺空洞型肺结核，原来此患者的结节性红斑系肺结核惹的祸。

结节性红斑组织学改变主要在皮下组织，真皮中表现为血管周围中等数量的慢性炎症性细胞浸润。其早期损害的组织像具有特异性，可见小叶间隔中胶原纤维水肿及纤维样变性，间隔性脂膜炎伴血管炎，小血管内膜增生，管壁有炎症浸润，脂肪小叶可有周边炎症性细胞浸润，不发生坏死，炎症性细胞主要为淋巴细胞和组织细胞，散在嗜中性白细胞；急性期后，以淋巴细胞和组织细胞为主，并出现多数巨细胞，散在的嗜中性白细胞消失；陈旧性损害的组织像不再具有特征性，可表现为小叶性脂膜炎。

结节性红斑发病机理还不完全清楚。可能是对各种激发因素的一种独特反应形成的免疫复合物所致的一种血管炎表现。过去一直将结节性红斑归类于脂膜炎，近年来发现本病和血管炎的关系更为密切，认为是血管炎的一种，可能属于Ⅲ型变态反应，与巨噬细胞功能、血液粘稠度、小腿血液循环状态亦有一定关系。也有人认为可能是机体对某些微生物抗原的一种迟发型过敏反应。

结节性红斑的发生病因复杂，可能与多种因素有关。其实很多结节性红斑是继发性的，特别是继发于类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等风湿性疾病，只有在排除很多疾病后才能按结节性红斑治疗，正如成人still病一样是一种排除性诊断。