老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

时间 : 2009-12-03 15:58:16 来源：yixue.china-b.com

[摘要]

摘要目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acute acalculous cholecystitis， AAC）临床特点与最佳手术时机。方法：通过设立严格的病例

摘要目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acuteacalculouscholecystitis，AAC）临床特点与最佳手术时机。方法：通过设立严格的病例对照，比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（Acutecalculouscholecystitis，ACC）的并存病、胆囊病理改变及术后结果；并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果：与老年人ACC相比，AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明显增高；术后并发症发生率明显上升。病死率无显著差异。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。非结石性胆囊炎外科治疗

急性非结石性胆囊炎ACC年龄66.865.5性别比39/1939/19发病至手术时间＜48小时333348小时1919手术方式胆囊切除5051胆囊造瘘21

1.3统计学处理采用2检验。

2.1老年人AAC与ACC组并存病情况AAC组40例，患并存病，而ACC组仅16例患有并存病。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例，与ACC组12例相比明显增多。两组具体并存病情况见表2。

表2AAC与AAC组并存病情况

并存病AAC组AAC组值P值例数%例数%高血压2955.771019.2314.810.01冠心病1834.62815.385.130.05糖尿病917.3147.691.410.05脑血管疾病47.6923.850.180.05周围血管疾病35.7711.920.260.05阻塞性肺疾病47.69611.540.110.05肝硬化47.6959.620.120.05

2.2老年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况由表3可见，ACC组的胆囊病变以水肿为主，而AAC组则以胆囊化脓、坏疽、穿孔多见，与ACC组相比较明显增高，而病死率在AAC组为13.46%，虽较ACC组为高，但统计学检验无显著差异。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的MOF。

表3AAC与ACC组胆囊病变及术后并发症和死亡情况比较

组别胆囊水肿胆囊化脓胆囊坏疽胆囊穿孔并发症死亡例数%例数%例数%例数%例数%例数%AAC815.382038.461630.77815.381834.62713.46ACC4076.92815.3835.7711.9247.6911.922值36.627.6010.884.3811.303.39P值0.0010.010.010.050.0010.05

2.3老年人AAC不同手术时机胆囊病理改变及术后并发症、死亡情况由表4可见，发病48小时内手术者，胆囊病变以化脓为多见；而发病至手术时间超过48小时者，胆囊病变主要表现为坏疽与穿孔。发病48小时内手术的并发症发生率与病死率均较48小时后手术者明显为低。

表4AAC组不同手术时机胆囊病变及术后并发症、死亡情况比较

手术时机总例数胆囊水肿胆囊化脓胆囊坏疽胆囊穿孔并发症死亡例数%例数%例数%例数%例数%例数%48小时33824.241957.58412.1226.06515.1513.03＞48小时1900.0015.261263.16631.591368.40631.582值3.7413.944.744.2315.126.16P值0.050.0010.0010.050.0050.05

3.1老年人AAC临床特点

3.1.1老年人AAC相关并存病多。AAC常发生于创伤、大手术、休克，严重感染及多次输血等应激状态下，但Savoca等及内窥镜下经十二指肠乳头行胆囊造瘘［8］治疗AAC，其优点在于创伤小、不需剖腹，但因不能探查腹内情况而有延误病情之虞，所以尚未能普遍使用。手术中应常规给氧及心电监护，尽量维持血压在正常范围。术后除针对胆囊切除的医护外，还应对原有并存疾病与并发症进行有效的监护，同时应加强支持与抗感染治疗。

［1］SavocaPE，LongoWE，ZuckerKA，etal.Theincreasingprevalenceofacalculouscholecystitisinoutpatients［J］.AnnSurg，1990，211:433-437.［2］WarrenBL.Smallvesselocclusioninaucteacalculouscholecystitis［J］.Surgery，1992，111:163-168.［3］FoxMS，WilkPJ，WeissmannHS，etal.Acuteacalculouscholecystitis［J］.SuryGynecolObstet，1984，159:13-16.［4］杨文奇，彭程，徐阿曼等.老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择［J］.中华普通外科杂志，1998，13:155-157.［5］JohnsonLB.Theimportanceofearlydiagnosisofacutacalculouscholecystitis［J］.SurgGynecolObstet，1987，164:197-203.［6］张建新，姚昌宏.45例急性非结石性胆囊炎临床分析［J］.江苏医药，1992，18:389.［7］VautheyJN.LerutJ，MartiniM，etal.Indicationsandlimitationsofpercutaneouscholecystostomyforacutecholecystitis［J］.SurgGynecolObstet，1993，176:49.［8］BruggeWR.FriedmanLS.Anewendoscopicprocedureprovidesinsightintoanolddisease:acuteacalculouscholecystitis［J］.Gastroenterology，1994，106:1718-1720.