老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗 2008年第5卷第2期 | 39康复网 | 医源世

【摘要】目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎（acuteacalculouscholecystitis，AAC）临床特点与最佳手术时机

【关键词】非结石性胆囊炎；外科治疗

急性非结石性胆囊炎（acuteacalculouscholecystitis，AAC）是临床十分凶险的急腹症，

1资料与方法

1.1病例选择本组52例均为我院1996～2002年收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。

1.2病例与分组从同期60岁以上手术治疗的ACC病例中，根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式，选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基本情况见表1。表1AAC与ACC组病例基本情况

1.3统计学方法采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1老年人AAC与ACC组合并症情况AAC组40例（76.92%）有合并症，而ACC组仅16例（30.77%）（χ2＝22.29，P<0.01）。AAC组和心血管疾病相关的合并症34例（65.38%），与ACC组12例（23.08%）相比明显增多（χ2＝18.87，P<0.01）。两组具体情况见表2。表2AAC与ACC组合并症情况

2.2老年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况由表3可见，ACC组的胆囊病变以水肿为主（76.92%，P<0.01），而AAC组则以胆囊化脓（38.46%）、坏疽（30.77%）、穿孔（15.38%）多见，与ACC组相比较明显增高（P分别＜0.01、＜0.01、＜0.05）。术后并发症发生率在AAC组与为34.62%，较AAC组明显增高（P<0.01），而病死率在AAC组为13.46%，虽较ACC组为高，但统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05）。术后并发症主要为休克、ARDS、心肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的MOF。表3AAC与ACC组胆囊病变及术后并发症和死亡情况比较

2.3老年人AAC不同手术时机胆囊病理改变及术后并发症、死亡情况由表4可见，发病48h内手术者，胆囊病变以化脓为多见（P<0.01）；而发病至手术时间超过48h者，胆囊病变主要表现为坏疽与穿孔（P＜0.01、P＜0.05）。发病48h内手术的并发症发生率与病死率均较48h后手术者明显为低（P＜0.01，P＜0.05）。表4AAC组不同手术时机胆囊病变及术后并发症、死亡情况比较

3.1老年人AAC临床特点

3.1.1老年人AAC相关合并症多AAC常发生于创伤、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管及周围血管疾病占绝大多

3.1.2老年人AAC的胆囊病变重、并发症多许多学者［1，3，4］观察到，在老年AAC患者，胆囊坏疽、穿孔发生率及术后并发症发生率与病死率均较老年ACC患者明显增高。本资料通过设立较为严格的对照组进行对比发现，老年人ACC组的胆囊病变以水肿为主，而在老年人AAC组则以胆囊的化脓、坏疽与穿孔多见，与ACC组相比较，其化脓、坏疽与穿孔的发生率明显增高（P＜0.01，P＜0.01，P＜0.05）。造成此情况的重要原因是因为胆囊动脉为终末血管，一旦阻塞将致胆囊血运障碍。由于老年人AAC胆囊病变重，并存基础疾病多，因此术后并发症发生率较老年ACC患者明显增高（P<0.01）本组AAC术后病死率虽较AAC增高，但统计学检验差异无显著性。

3.2老年人AAC的外科治疗由于本病呈暴发经过，因此早期诊断是提高疗效的重要前提。AAC的诊断首先需要临床上有高度警惕，充分认识AAC的临床特点。有学者曾指出［5］，对术后或创伤后以及伴有心血管疾病、糖尿病等内科疾病的老年人，且既往无胆道疾病者，当出现右上腹痛及不明原因的发热时，应考虑本病的可能。除详细询问病史及体检外，B超检查是简易有效的诊断方法。AAC的B超表现主要为胆囊壁增厚，其他还包括胆囊增大、胆囊周围积液与胆囊腔内沉积物。