47例医院获得性肺炎金黄色葡萄球菌耐药性分析

【摘要】目的：探讨内科重症监护病房（micu）医院获得性肺炎（hap）患者金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染的临床特点与耐药性,以预防医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）的发生和流行。方法：对我院2006年5月～2007年5月入住micu金黄色葡萄球菌性医院获得性肺炎47例患者的痰、血进行细菌学培养及药物敏感性试验，并与综合性医院icu金葡菌感染发生率进行比较。结果：47例金黄色葡萄球菌性医院获得性肺炎患者中，mrsa感染18例（38.3％）。万古霉素和替考拉宁对mrsa感染敏感性较高。结论：重症监护病房中mrsa的感染率高,应积极进行病原学监测，及时发现、隔离和治疗患者。

【关键词】金黄色葡萄球菌医院感染耐药

　　thecharacteristicandbacterialresistanceofhospitalacquiredpneumoniacausedbystaphylococcusaureusinmedicalintensivecareunitintumorhospital

　　wuli,yang-feng,xuhua,etal

　　（medicalintensivecareunit,affiliatedtumorhospital,xinjiangmedicaluniversity,urumqi830011,china）

　　abstract:objective:toanalysizethehospitalacquiredpneumoniacausedbystaphylococcusaureusinmedicalintensivecareunit（micu）,inordertostudythebacterialresistanceforpreventingtheepidemicofmethicillinresistantstaphylococcusaureus（mrsa）.method:thebacterialcultivationanddrugsensitivitytentativeofpatients’sputumandbloodinourunitfrommay2006tomay2007wereanalyzedretrospectively.tocomparetheincidencerateofinfectionofstaphylococcusaureuswithgeneralhospitalinfectioninintensivecareunit,whichcouldguidetheclincicalpracticeinourhospital.results:in47staphylococcusaureus,mrsawas18strainswhichaccountfor38.3%.therehad18casesofmethicillinresistantstaphylococcusaureus,whichallofusedbroad-spectrumantibiotic.conclusions:therewashighinfectionrateofmrsainicu,wehavetopayattensiontoit.tocontroltheinfectionofmrsashouldmonitortheetiologyactively,discoverthecasepromptly,isolateandtreatpatients,usebroad-spectrumantibioticreasonable.

　　keywords:staphylococcusaureus;nosocomialinfection;drugresistance

　　医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，hap）是指患者在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。肿瘤患者治疗中由于放、化疗及广谱抗菌素、糖皮质激素等药物的频繁应用，加之内科重症监护病房（micu）救治中施以气管插管或切开、呼吸机应用、静脉导管留置等有创操作增多，使hap感染的机会明显增多。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）对多种抗生素耐药,全身感染者病死率高达50%,临床治疗颇为棘手。本研究对我院micu2006年5月～2007年5月收治的47例金黄色葡萄球菌性医院获得性肺炎肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,以了解金葡菌感染患者病原菌的分布特点及其耐药状况,更好地指导临床早期经验性选择抗生素，预防mrsa的流行。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料47例患者符合1999年中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［1］中hap诊断标准，均为肿瘤患者，均经病原学检查证实为金黄色葡萄球菌感染。其中男性35例，女性12例，年龄（53.2±7.5）岁，住院时间5～70d，平均15.2d。手术后、放化疗后患者29例（61.7％），留置深静脉置管者27例，置管率为57.4％，气管插管7例（14.9％），气管切开4例（8.5％），机械通气20例（42.6％）。转入前使用抗菌素治疗3d以上者47例（100％）。临床表现:咳嗽、咳痰40例（85.1％），发热40例（85.1％），体温37.5～40℃，热型呈驰张热或不规则热，咳血3例（6.4％），气促33例（70.2％），心悸8例（17.0％），胸痛9例（19.1％），肺部湿44例（93.6％），血压＜90/60mmhg8例（17.0％），皮肤巩膜黄染12例（25.5％），低氧血症28例（59.6％），肝功能异常12例（25.5％），肾功能异常8例（17.0％），胸腔积液9例（19.1％），同时有2个以上脏器损害19例（40.4％）。x线检查：两肺散在片状或结节状影31例，单侧肺部片状影15例，合并胸膜炎者17例，其中11例仅肋膈角变钝或少量胸腔积液，17例出现肺不张，3例气胸（其中肺癌合并肺部炎症者2例）。血常规检查：40例白细胞计数不同程度增高，7例患者化疗后血白细胞、红细胞、血小板计数均偏低。

　　1.2标本来源与处理收集47例金黄色葡萄球菌性医院获得性肺炎患者的痰、血标本，痰标本为经口咽咳出的深部痰液，或经气管插管处吸出的痰液。所有标本通过镜检筛选，痰液标本行常规革兰氏染色，将痰标本中每低倍镜视野鳞状上皮细胞＜10个和中性粒细胞＞25个者定为合格痰标本，标本在10min以内送检实验室。合格的痰标本接种于培养基，细菌学诊断为连续2次分离出相同的病原菌。

　　1.3细菌的分离鉴定及药物敏感试验方法常规分离的细菌培养临床标本经法国梅里埃公司vitek-2微生物鉴定系统进行鉴定及药物敏感试验，细菌鉴定到种属。试验结果按美国临床实验室标准委员会（nccls）的标准进行判断。

　　47例金黄色葡萄球菌性医院获得性肺炎患者中mrsa感染18例（38.3％）。金黄色葡萄球菌对多种抗生素耐药，尤其是mrsa。对万古霉素、替考拉宁、喹奴普叮/达福普叮、利奈唑烷敏感率为100.0％，尚未发现对万古霉素等耐药的mrsa菌株（表1）。