外阴色素减退,金黄色葡萄球菌肺炎1例的治疗体会

叶萍余雪燕李洪波赵艳2005-12-1313:30:28中华现代临床医学杂志2003年10月第1卷第8期

我院2002年收治1例金黄色葡萄球菌肺炎，现将治疗体会报告如下。

患儿，女，11岁，因咳嗽9天，发热3天于2003年5月23日收住我院。患儿入院前因接触感冒患儿后出现咽痛，咳嗽，初轻咳，后呈阵发性连串咳，咳白粘痰，无流涕、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状。曾在当地医院先后应用先锋霉素V、红霉素、菌必治、丁胺卡那霉素注射液等抗感染6天，患儿仍咳嗽，且高热3天，体温高达39℃以上，故来我院就诊。入院查:体温40℃，脉搏125次/min，呼吸38次/min，血压100/70mmHg，精神差，神志清，急性热病容，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧眼结膜充血，口唇粘膜干燥，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，右肺下部语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，可闻及中小水泡音。心音低钝，心率125次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋缘下未触及。神经系统检查阴性。血常规WBC11.68×109/L，N0.64，L0.31，Hb130g/L，RBC4.10×1012/L，血MP-IgM和分泌物MP阴性，血沉67mm/h。粪常规:酵母菌+生化TP59.50g/L，ALB71U/L，AST220.60U/L，BUN420mmol/L，CR68.30μmmol/L，CK2227.30U/L，CK-MB95.40U/L。心电图示心动过速。胸片两肺纹理增粗、紊乱，右心缘旁见大淡薄片状密度增高模糊影，右肺门影略浓，心膈未见异常。诊断:右下肺炎。

入院后予菌必治注射液1.5g，1次/12h，青霉素注射液240万U，1次/8h静脉滴注，泰诺林退热，辅以能量合剂，液体支持，超声雾化治疗4天，患儿仍高热不退，高达40.5℃，呈弛张热改变，肺部病灶无好转，5月26日血常规WBC5.9×109/L，N0.66，L0.28，Hb139g/L，RBC4.53×1012/L。胸片示右侧第3～5肋间见大片致密影，边缘模糊，侧位位于中叶区，右下亦受累，右肺上腔静脉影增宽，余肺、心膈正常。5月27日血常规WBC4.0×109/L，N0.62，L0.30，Hb118g/L，RBC3.84×1012/L，停用菌必治、青霉素注射液。改用苯唑西林注射液2g1次/6h静脉滴注，静脉滴注丙种球蛋白5g，1次/d，连用3天，整肠生胶囊2粒，使用抗生素2h后使用，3次/d，次日摄胸片示右肺中下野见大片状密度增高影，边缘模糊，其间可见小片低密度区，侧位见病变位于右肺中叶，余无其他异常，诊断:右中叶肺脓肿，期间患儿咳黄脓痰，痰中带血丝。血培养阴性，气管吸出物培养为金黄色葡萄球菌。4天后患儿体温渐降至正常，精神好转，胃纳改善，咳嗽日渐减轻。先后复查血常规4次，正常。摄胸片3次，示右肺病灶较前片吸收好转，将苯唑西林注射液时间延长8、6、12h，1日总量减少6g，4g。6月15日，血常规WBC4.4×109/L，N0.40，L0.54，Hb120g/L，RBC3.85×1012/L，胸片两肺纹理尚清晰，心膈正常，右肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音。住院23天痊愈出院。

（1）X线胸片具有重要诊断意义，初1～2天检查，恢复期延长间隔时间。（2）外周血象2～3天检查，恢复期延长间隔时间。（3）常规检查心电图、生化，了解脏器损害情况。（4）行咽拭子测定，气管分泌物培养+药敏。（5）休息，补充液体及维生素、氨基酸、能量合剂保护脏器，维持肠道正常菌群生长，密观病情变化。（6）高热时予以泰诺林退热，冰敷降温。（7）应用静脉丙种球蛋白，因其具有:①提供丰富的抗原特异性抗体而增强或补充抗感染能力;②抑制免疫系统中某些免疫活性细胞异常产生的损伤介质，阻断免疫病理损伤［1］。（8）提高耐球菌感染，选用大剂量苯唑西林注射液。