精　神　发　育　迟　滞　的　测　查

精神发育迟滞的测查

传统的特殊教育形式有很多弊端，其最主要的是残疾儿童与社会接触太少，他们长期生活在一个专门安排的特殊环境，这不利于他们身心正常发展和今后参与社会生活。因而在本世纪60年代末，首先在北欧国家特殊教育界提出“正常化”主张，后传播到欧美其他发达国家的特殊教育界，出现了“一体化”的教育思想，其主旨是倡导尽可能将残疾儿童与健全儿童安置在一起学习和生活，使特殊教育的“支流”，重新回归到普通教育的“主流”中。这就是“一体化”、“回归主流”教育思想的形成。

创造条件让残疾儿童在最少受限制的环境受教育，缩小他们与社会之间的距离，是这一思想的积极意义所在。

因此，在我国逐步形成以一定数量的特殊教育学校为主干，以大量特殊班和随班就读为主体的新的特殊教育的办学格局。

一、智力落后的概念

智力落后（即智力残疾）是指智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。

“智力明显低于一般人的水平”，是指一个人在标准化智力测验中所得出的智商值在负两个标准差以下。因使用的智力量表不同，以数字形式表示的智商值会有所变化，一般是在75或70以下。

“适应行为”是指一个人能有效地表现出处理日常生活和社会环境中求生存，对社会尽责任的能力。例如，吃饭、穿衣、梳洗等生活自理能力，感觉―运动能力、交往能力、学习能力、参加社会生活和处理人际关系的社会能力等等。不同的年龄阶段有不同的适应行为要求。在学前阶段，主要强调儿童的发育成熟水平，如：感觉―运动的协调性、生活自理能力和语言的发展等；学龄阶段强调儿童基本的学习技能，如：拼写能力、阅读能力、数学计算能力等；而到了成人阶段，社会能力则成为重点。

因此，可以看出，判断一个儿童是否是智力落后，必须从智力和适应行为两方面进行检查。只有在这两方面，而且是在18岁以前表现出明显的缺陷才能确认。

要理解这个概念还要搞清楚什么是智力和智商，大家都知道，通常认为智力是人的各种不同能力的综合体。主要包括：观察力、记忆力、思维力、想象力和实践活动能力等。智力的发展水平可以用智力测验量表测量。如：韦氏儿童智力量表、比内―西蒙智力测验等，智力测验的结果可用智商表示。

二、精神发育迟滞测查的内容和步骤

提到精神发育迟滞这一名称，也许大家会感到陌生，但如果提及弱智、智力落后、低下等名称，大家或许并不陌生，我们把“精神发育迟滞”与“智力落后”、“弱智”、“智力残疾”作为相同的概念来使用。

精神发育迟滞儿童的鉴定是一项特别重要而又十分复杂的工作。它不仅要解决“是不是”的问题，还要对儿童所属类别、病因、特征、教育安置、康复训练方式等诸多问题做出解释和合理安排。如果某个孩子学习成绩十分低劣，他一定是弱智儿童吗？如果某个孩子大脑受了损伤，他一定是弱智吗？如果某个孩子过分好动或过分孤僻，他也一定是弱智吗？如果教育上说是，心理上认为不是，那么他又是什么类型的残疾儿童呢？在实践中，我们也常听说某某小学将学习不好的孩子当弱智儿童送到辅读学校。我们因为经常发现某些根本不属于弱智的其他类残疾儿童，同样被误认为是弱智，在教育安置上做出不合理的选择，教育训练方法不能对症下药，结果使得孩子不能得到正常发展。

对弱智儿童的鉴定，绝不能是孤立的，而要把他放在一定的背景和环境之下，这既有利于鉴定的客观准确性，也有利于对其发展前景做出判断，以便做出更合理的教育反应。

从弱智儿童的鉴定步骤来看，可以分为以下三步。

即由家长、学校和社会其他成员提出某个个体的弱智可疑性，请求有关部门做进一步的检查和诊断。

一般来说，比较重的弱智儿童多在入学前由直接接触他的家长或其他监护人提出，或者在治疗疾病时由医生提出。而轻度弱智儿童由于表现不十分明显，发现相对较晚，因而多由教师或学校提出。在提出质疑时，质疑方要提供相应的质疑理由材料。如：学习困难、学习成绩低下；具有某些明显不适应行为或不良行为；某种或多种感觉器官障碍或异常；心理发展异常；神经系统检查或内分泌肌能检查不正常以及其他可作旁证的自然材料，如家族史、出生史、疾病史、成长发育史等，为有关专业人员直接判断或进一步检测提供充分的依据。

2.测查与评估

即在有关专业人员进行直接判断后，由医生、教育者、心理学者分别对可能性弱智儿童做出进一步的检测和评估，并且要得出详细和全面的结论，明确儿童症状的存在性和程度。

3.诊断和鉴定

诊断和鉴定是做出终审和决策的过程。根据测查评估的资料以及对所提供材料的核实与认证，专家们要做出以下几个方面的初步决议：

①辨别并确定是不是弱智儿童；

②所认定的弱智儿童的主要原因和特征是什么，处于什么样的程度；

③该儿童有什么样的特殊需要；

④该儿童理想的教育安置方式；

⑤该儿童个别教育和训练方式；

⑥对学校和施教人员提出具体要求和做出进一步指导；

⑦进一步监测施教工作，并适时提出意见和建议，始终关注弱智儿童的发展状况。

三、测查鉴定中应遵循的基本原则

㈠科学性原则

对弱智儿童的测查鉴定一定要去伪存真，要注重客观、公正、求是、科学，既不能马虎大意、主观臆断、断章取义、想其所然，又不能不负责任的掺杂个人的偏见、好恶，必须严格遵照科学程序和手段，拿出准确、无误、客观、经得起推敲和考验的真实结果。

㈡系统性原则

坚持这一原则，一方面在测查鉴定过程中，要坚持做到全面系统了解儿童各方面情况，如病理学、学习的、心理的、行为的以及家庭和社会背景等，而不是只取一些支离破碎的材料，或者只根据某一方面测查的结果而轻易下结论；另一方面，对弱智儿童的测查鉴定也不能采取一审定终身的做法，而是要尽量摒弃一些主客观因素的影响，根据儿童的发展，做好系统、连贯的测查工作。

㈢目的性原则

弱智儿童的测查鉴定工作目的既非划分阶级成分，也非给商业产品贴上标签。对弱智儿童的测查，要求全社会每个人都必须站在思想认识的至高点，从社会性质、人权思想、人道观念出发，去界定他们有什么样的特殊需要，他们需要怎样的特殊教育。测查和鉴定更多的是要为医治、训练、教育提供丰富的材料和恰当的方法，而绝非单单解决“是与不是”“是什么”的问题。

㈣个别性原则

在测查鉴定过程中，要认真对待每一个个体，坚持个别施测、个别评估，提供个别教育计划。只有这样，才能保证把测查鉴定落到实处，使每一个弱智儿童真正从测查中得到帮助，得到益处。

将某儿童诊断为弱智儿童是一件很严肃的事情，我们既不能漏诊，也不能将正常或基本正常的儿童误诊为弱智儿童。因此，必须保证在诊断过程中的每一个步骤都是正确的。最简单的诊断是将被试的行为与正常的同龄儿童的行为相比较，以决定其行为是否符合大多数同龄儿童的正常标准。对于非常严重的弱智儿童来说，这种目测比较的方法基本上足够了。但是，对于大多数弱智儿童，特别是那些程度较轻的来说,还应该采取其他方法，其中最主要的是智力测验、适应行为测验以及对该儿童在普通教育情景中的行为表现的观察和分析。在诊断过程中，应该注意：

1.智力测验应由有资格的专业人员进行，并将测验结果与被试的个案情况、测试中的行为反应等综合考虑。

2.只有在对被试的适应行为进行了测试或观察，并发现有适应行为缺陷的情况下，才能将儿童诊断为弱智儿童。

3.不能将仅仅成绩差的儿童诊断为弱智儿童。普通教师应帮助专业人员搞清楚儿童学习差的真正原因。只有在将教学方法不当、课程难度太高、教学进度过快和缺乏早期教育经验等原因排除以后，才有可能将该儿童诊断为弱智儿童。

4.在对儿童进行诊断时，应设法创造一种良好的气氛，设法引起被试对测验的兴趣和信心、对试验人员的信任。不能使被试感到压抑和紧张。

5.把握好测验的时机。不能在儿童已经疲劳时进行测验，而应在儿童处于最佳精神状态时进行测试。

四、精神发育迟滞儿童的教育评估

教师和家长作为弱智儿童的第一质疑人，通过对儿童语言、动作、反应能力等直接观察，发现可能有问题的儿童，从而建议专业人员对他们进行更深入细致的测试与评估，以确定儿童是否存在问题以及问题的性质如何。

儿童接受教育评估一般在两个阶段：一是幼儿时期；二是在学龄前期。教师和家长可以使用比较法、观察法或简易筛查法对可能的弱智儿童提出质疑。

简易筛查法是一种简便、快捷、易行的测试方法。目前，国内外有许多用于儿童筛查法的量表，如《雷佛测验》《丹佛智能筛选检查》《画人测验》《北京DDST婴儿智能发育量表》《林崇德、傅安球1~3岁儿童智力观察提纲》等。

对智力落后的鉴定，应该按照智力落后的定义进行智力测量和社会适应行为评定，并参考相关资料来决定是否为智力落后。值得强调的是：我们做鉴定时应该清楚地认识到鉴定是为了提供良好的教育，而不是为了给儿童贴标签。

由于智力测量是一种专业化的工作，为了减少耗时、费力的大范围智力测量，通常对一群儿童先进行筛查。作为教育工作者，我们所能做的就是筛查工作。针对实际情况，今天主要讲学龄儿童的筛查。

学龄儿童筛查有画人测验、50项测验和儿童智力筛查测验。由于时间关系和实用性，今天我就向大家介绍《画人测验》。

《画人测验》于1926年有美国明尼苏达大学古德依纳夫（F.L.Goodenough）首次提出，后经哈里斯D.B.Harris）于1963年系统研究，发表了古―哈画人测验。中国心理学家肖孝嵘于1934年修订。1985年中国首都儿科研究所发表了他们评分标准，可对4―12岁儿童进行测验。画人测验用具简单，只需一张纸、一支铅笔、一块橡皮就可。可做个别测验，也可做团体测验。

测试材料：一张白纸；一支铅笔。

被试年龄计算用测试日期减去出生日期，求得其实际年龄，年按12个月，月按30天计算；

个别测试时，主试不要有任何暗示行为，团体测试时，要防止被试相互摹仿；

按评分标准做好记录，满分为50分；

测试结束后，累计被试所得的原始总分，再从智商表中得出相对应的智商分数。

“请你画一个全身的人，可画任何一种人，但必须是全身的。可以画男人或女人，男孩或女孩，随你便，不要画机器人，动画片里的人或唱戏跳舞的人。”（要特别强调全身，防止小孩仿画墙上的肖像或书刊杂志上的人像）

③身体各部分要求及分数分布

上下肢与躯干连接

④画人评分明细表

得分项目123451.头轮廓清楚，什么形状均可形状基本正确头＜躯干长的1/2，头＞身长的1/102.眼.形状不论有眉毛或睫毛眼长度＞眼裂开阔度，双眼一致有瞳孔双眼视线一致3.躯干形状不论长度＞宽度有肩，形状不论躯干轮廓正确4.下肢形状不论长度＞宽度肢长＜躯干的2倍有膝关节或膝盖5.口形状不论，在面的下半部6.上肢形状不论长＞宽，在躯干和膝之间有肘关节，形状不论7.头发形状与多少不论，有即可头上有发，并好些8.鼻有，形状不论有鼻孔9.上下肢与躯干连接均从躯干引出上肢从肩处、下肢从躯干下边引出上下肢有轮廓，与躯干连接处不变细10.衣着一件，用扣、口袋、衣领表示亦可两件，衣、裤、鞋、袜、书包、帽、领巾等任两件均可有衣有裤，均不透明四件服装齐全，符合人物身份11.颈有，在头与躯干之间轮廓较好12.手有，形状不论有手掌有5个手指（单侧）长＞宽有拇指，短于他指，位置正确13.耳有双耳，形状不论双耳位置正确，小于面部横径1/214.足有脚后跟、鞋后跟或正面有鞋长度＞厚度，1/3下肢长＞足＞1/10下肢长15.脸下颌清楚上额与下颌各占面部1/3鼻和口皆有轮廓，口有上唇，鼻不能画直线、圆或方形耳、眼、鼻、口均有轮廓，左右对称16.画线清楚，无重复或交叉画面干净，有素描样17.侧位头、躯干、下肢均为正确侧位更好些

五、精神发育迟滞测查中应注意的几个问题

1.坚持综合诊断的方法

我们坚持科学的评价方法，坚持医学的、教育的、智力的、行为的多方面的综合评定，并且要严格履行评定的一般程序，不能肆意丢掉某个部分的材料，更不能自以为是、独立判断。

2.正确认识和使用心理测验

我们对心理测验应持的正确态度是：心理测验是有用的而不是有害的；是评价人类行为和心理重要的有价值的工具，但并非神灵、完美无缺，它还处于不断发展、不断完善的过程之中。

3.弱智的诊断应认真慎重

对弱智的诊断测量从性质上有别于对常人的测验，一是这种测验确实关系到了一些原则性的大问题，如国家法律、家庭稳定、个人社会地位、名誉，等等；二是具有病态反映的儿童在进行测试时会出现对测验结果的干扰和影响情况，如注意力、情绪、心理恐惧等；三是许多不同类型残疾儿童可能会出现某些相同或相似的反应，容易造成迷惑现象。因此，在对弱智儿童进行测试时应本着认真负责、慎重严谨的态度，真正做到为国家负责，为家庭负责，为个人负责。

4.诊断人员应具有良好的职业道德

评价诊断工作中的不经意疏漏和错误并不可怕，最可怕的是诊断人员失去职业道德。医生凭“经验”推断，教师凭“情感”推出，测验仅凭“分数”推论，这将在整个社会产生巨大的负作用。诊断人员在工作中要避免得过且过、顺水推舟、轻下结论、事不关己等不良的工作作风和工作方法。