颈部淋巴结结核28例手术治疗体会

时间 : 2009-12-03 00:20:22 来源：www.lwlm.com

[摘要]

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近年来，结核病发病率有重新回升的趋势。但结核杆菌侵入人体后，不一定以典型的肺结核形式出现，而体表淋巴结结核日渐增多。体表淋巴结结核以颈部为多见，占90%左右。颈部淋巴结结核多以颈部肿块为首发症状，无明显午后低热，无结核中毒症状［1］。据报道颈部淋巴结结核的好发部位依次是颈后三角、上颈部和颌下区锁骨上及下颈部最少［2］。我们总结病例的好发部位依次为颈后三角、颌下区、下颈部、颏下区及上颈部。颈后三角最多见，占53.6%。颈部淋巴结结核多发生在单侧，多表现为无痛性逐渐增大。因此对于单侧、无痛性、逐渐增大的淋巴结群，尤其位于颈后三角应高度怀疑淋巴结结核的可能。颈部淋巴结结核的诊断主要依赖切除活检。结核性和非结核性淋巴结炎的临床表现无明显区别，因此有必要对诊断不清的治疗无效的肿大淋巴结进行切除活检［3］。在以往的文献报道中单纯药物治疗的较多，然而淋巴结结核因其有完整的包膜或脓腔，全身抗结核药物难以穿透而使组织中的药物浓度难于达到有效的杀菌浓度，且结核杆菌不断作用于淋巴结真皮深层或皮下组织而发生干酪样坏死，近来手术治疗逐渐受到重视，吴恩等（1995）提出了脓肿型淋巴结结核的外科治疗方法,一次切除脓肿内干酪样组织，同时切除周围肿大淋巴结，创腔内放置链霉素粉，一期缝合切口，达到近期疗效良好率100%，远期治愈率98%。郭冰等122对结节型、炎症型、脓肿型、溃疡型颈部淋巴结结核均采用了外科治疗，全部治愈［4］。我科在上述技术的基础上缩小手术范围，减少创伤。对结节型、炎症型和溃疡型和脓肿型颈部淋巴结结核均采用了病灶切除术，切口均于术后7~9天拆线，切口一期愈合。术后随访0.5~1.5年，手术部位无再发淋巴结肿大。

［参考文献］

1符丹丹,王家东.耳鼻咽喉头颈淋巴结结核.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（8）：428-429.

2BaskotaDK，PrasadP，KumarSinhaB,etal.Distributionoflymphnodesintheneckincasesoftuberculouscervicallymphadenitis.ActaOtolaryngol，2004，124（9）：1095－1098.

3ChaoSS，LohKS，TanKK,etal.Tuberculousandnontuberculouscervicallymphadenitis:Aclinicalreview.OtolaryngolHeadNeckSurg,2002,126（2）：176-179.

4郭冰，刘维波，邵彬,等.颈淋巴结清扫术治疗颈淋巴结结核.中华结核和呼吸杂志，1998，21（6）：352-354.

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