颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的临床特点及治疗(2)

时间 : 2009-12-03 11:29:12 来源：www.wsdxs.cn

[摘要]

图1混合型OPLL间断处图2混合型OPLL间断处容易引起损伤图3合并巨大椎间盘突出（水平面）图4脊髓出现高信号改变 3.3 颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的治疗颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄患者症状重，手术

图1混合型OPLL间断处图2混合型OPLL间断处容易引起损伤图3合并巨大椎间盘突出（水平面）图4脊髓出现高信号改变

颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄患者症状重，手术风险大，预后多不理想。在制定治疗方案时，特别是选择手术时，必需对全身状况、颈椎椎管局部的病理解剖特点以及脊髓损伤程度等全面予以判断，再决定是否手术和确定手术方案。

并非所有的颈椎后纵韧带骨化伴发育性椎管狭窄的患者都需要手术干预。Matsunaga等〔8〕对207例颈椎后纵韧带骨化患者平均随访10年3个月，发现初诊时无脊髓受压症状的207例患者，随访结束时137（66％）例仍然没有脊髓受压症状。Yamaura等〔9〕对38例颈椎后纵韧带骨化患者进行长达6年的随访，初诊时没有脊髓受压症状的22例在随访结束时仅3（13.6％）例出现临床症状。由此可见，颈椎后纵韧带骨化症自然史比较长，许多颈椎后纵韧带骨化伴发育性椎管狭窄的患者也不需要手术治疗。

颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的手术治疗原则就是解除骨化灶对脊髓、神经根的压迫，扩大椎管矢状径，同时重建该区域的稳定，为神经功能的恢复提供一个良好的生物学环境。颈椎后纵韧带骨化灶位于椎管前方，理想的手术入路是从前路将骨化灶直接切除，对脊髓进行彻底减压。倪斌等〔10〕认为对于3个节段以下、椎管狭窄率小于50％的节段性颈椎后纵韧带骨化，适合于前路手术治疗。史峰军等〔11〕采用骨化灶游离前移治疗颈椎后纵韧带骨化症也取得了不错的效果。但是前路手术并发症较多，容易损伤脊髓导致四肢瘫痪，并发膈神经损伤、脑脊液漏等〔12〕。由于技术上的原因，对于多数连续型、混合型的颈椎后纵韧带骨化，外科医生不得不选择颈后路手术来间接减压。SeichiA等〔13〕采用后路减压术取得了不错的治疗效果。藏磊等〔14〕研究发现对多节段椎管狭窄的患者最好一期行后路手术减压，扩大椎管矢状径、彻底解除椎管狭窄的隐患。

本组大部分（53/76，69.7％）患者伴有发育性椎管狭窄，狭窄多连续3个节段以上，即使从前路手术将骨化灶完整切除也难以完全缓解发育性椎管狭窄的压迫症状，作者主张一期行颈椎后路减压植骨内固定术。本组72例行颈后路手术，疗效确切（图5、6）。合并创伤时骨化区两端和非骨化区相邻部位的椎间盘可能突出，引起椎管容积、压力瞬间发生变化导致脊髓损伤。作者认为此类患者可以采用前路手术治疗，将突出的椎间盘切除减压，同时植骨融合重建稳定。本组4例行颈前路减压植骨内固定术，术后神经症状明显好转（图7、8）。

合并创伤伴有急性脊髓损伤，病程在8h以内的患者入院后进行甲强龙冲击治疗。AsamotoS等〔15〕研究发现高压氧对急性脊髓损伤恢复有一定的作用。本组由于创伤诱发的18例术后均行高压氧治疗。

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