前后路联合手术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症的疗效探讨

时间 : 2009-12-03 23:29:20 来源：www.coachina.org

[摘要]

前后路联合手术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症的疗效探讨

曹杨,毕郑钢
哈尔滨医科大学附属第一医院骨外科

2001年至2008年，我们对126例多节段颈椎后纵韧带骨化症患者进行了前后路联合手术，与以往的联合减压术式不同，在后路椎板切除并行椎间孔处神经根减压后，再行前路单纯间盘融合，经随诊疗效良好，现将经验探讨如下。颈椎后纵韧带骨化（OPLL）是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，其特点是起病缓慢，一旦出现症状时，脊髓压迫往往较重，多伴有脊髓内部变性、硬膜与骨化带粘连，外伤后可诱发或加重症状。针对颈椎OPLL的治疗以手术为宜，常用的手术方式有单纯后路椎板切除术、颈椎后路开门椎板成形术、单纯前路减压植骨术以及前后路联合手术等方式。OPLL骨化灶位于椎管前壁，由颈椎前路减压行骨块切除可以直接切除病灶，解除脊髓压迫，并重建稳定性，但不能解决黄韧带肥厚导致的压迫，且手术风险较大，尤其在连续型颈椎OPLL，当骨化灶较厚，对脊髓压迫较重，与硬脊膜粘连严重时，前路手术风险相对较大，为彻底切除骨块及突出间盘而更容易形成脊髓副损伤、硬膜破裂而导致截瘫、脑脊液漏等并发症，甚至有报道可损伤椎动脉。前路骨化块漂浮法则可能因减压不确切而影响疗效。单纯后路椎板切除术由于对技术和设备要求相对简单，开展范围较广泛，但多节段全椎板的切除对颈椎稳定性影响较大；颈椎后路单开门椎板成形术要求操作技巧较精细，且要求配备电动球磨钻，适合有一定技术设备的单位开展，我们认为单纯后路手术的缺点在于：未能解决前方压迫并重建稳定性；椎板门轴侧的神经根无法减压，当脊髓向后漂移时，可能由于神经根被牵拉而加重症状；颈椎曲度异常反弓时，减压效果不明显，不适合后路手术。当混合型OPLL合并巨大椎间盘突出或局部存在显著增厚的骨化块时，前路手术风险大，而单纯后路减压远期效果不理想，并可能加快OPLL的自然进程。此时可行前后路联合手术。先行后路椎板切除或成形术，扩大椎管矢状径，2周后再前路切除突出的椎间盘或骨化灶。随着对OPLL症认识的不断深入和外科技术的发展,目前一些学者已开始一期完成前路减压融合和后路成形术，但是前路手术时仍可能出现脑脊液漏等并发症。由于外科技术随着时间的改变而变化、OPLL的形状分类和手术选择的指征不同，很难客观比较前路和后路手术的疗效。我们认为，此前后路联合术式适用于：①连续型骨化症>3个椎节；②骨化灶厚度较大，甚至以蕈伞形突入硬膜囊；③伴发急性脊髓损伤需广泛椎板切除减压者。其特点是安全、有效，长期疗效有待于进一步随访。