改良Z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

【摘要】探讨颈椎后路改良Z型单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的疗效。［方法］对36例颈椎后纵韧带骨化症行Z型单开门椎管扩大成形术，参照日本JOA17分评分法，分析所有病例近期疗效。［结果］36例平均随访186个月，从术前（83±32）分改善到（138±25）分，平均改善率为586%。影像显示术前31例颈椎前突型，3例术后变为直线型；5例术前为直线型，术后未变。无1例变为颈椎后突型。颈椎屈伸活动度减少近1/3及轴向痛常发生。［结论］本法治疗颈椎OPLL，减压彻底，椎管扩大充分，防止再关门，是一种安全有效的方法。中国论文联盟http://www.lwlm.com

【关键词】颈椎后纵韧带骨化症Z形椎管扩大成形术

Abstract［Objective］ToinvestigatetheeffectsoftheexpansiveZopendoorlaminoplastyfortheossificationofposteriorlongitudinalligaments（OPLL）［Methods］Thirty-sixcasesofOPLLwereoperatedbytheexpansiveZopendoorlaminoplastyAccordingtoJOAscore（17Points）theproximateeffectsofallpatientswereanalyzed［Results］Allcaseswerefollowedupforaverage186monthsJOAimprovedfrom83preoperativelyto138postoperativelyImprovedrateaveraged586%Imageshow:3of31casesofanteriorprotrudingtypewerechangedtostraighttype,5casesofstraighttypestillkeptinitialtypeNoneofallcaseschangedintoposteriorprotrudingtypeafteroperationTheflexionandextentionrangeoftheneckwereless1/3andtheaxiswardpainhappenedcommonly［Conclusion］ImprovedexpensiveZopendoorlaminoplastyforDPLLcandecompressionclearlyIthasadvantagesofadeguatecanalexpansion,preventingre-dosingthedoor,andbeingsafeandreliable

Keywords：cervicalspine；ossificationofposteriorlongitudinalligaments；Zopendoorexpansivelaminoplasty

近年来，对颈椎OPLL症多数学者趋向于早期手术治疗，有关手术治疗的文献报道日益增多，手术方式不断改进，但各有其优缺点及一定的适应范围。单开门椎管扩大成形术是一种较好的颈后路减压术式。1978年平林报告应用单开门颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症以来，该术式广泛应用于临床。作者自2003年3月~2006年10月应用改良大Z形单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料及方法

11一般资料

本组36例，男24例，女12例；年龄42岁～68岁，平均56岁，均为骨化灶＞4个节段，为连续型或混合型。病变节段：C3～725例，C2～62例，C3～T11例，C2～73例，C3～65例。

12手术方法

本组均采用气管插管静脉复合麻醉。俯卧位，头颅固定架将头部固定于屈曲位（下颌与胸部约15～2横指）。取后正中切口，长度视减压范围而定。充分暴露两侧椎板，将C3～7棘突切断（以C3～7为例）。用动力磨钻于关节突的内缘，椎板与关节突相交处磨出纵行骨槽，C3～5椎板左侧及C6、7椎板右侧内外层骨皮质均磨通，显露黄韧带。C3～5椎板右侧及C6、7椎板左侧骨槽为“V”形，仅磨外层骨皮质。仔细在C2、3椎板左侧和C7～T1椎板右侧以及C5、6间头尾两端切开黄韧带。轻轻抬起椎板，使其与硬膜囊分离，并用神经剥离子，剥离硬膜囊与黄韧带及椎板间的纤维连接。见骨瓣呈漂浮状后，C3～5椎板骨瓣向右侧翻开，C6、7椎板骨瓣向左侧翻开。术中将头架抬起使颈部呈后伸位，各椎板骨瓣门轴的对侧边角处各钻1孔，用不吸收线将C5和C6椎板骨瓣对角缝合，其余椎板骨瓣缝合于门轴侧肌肉和项韧带上，重建伸肌群附着点。切口留置引流后缝合。术后卧床1～2周，之后在颈托保护下离床活动，带颈托时间约为2～3个月，2个月后开始逐渐加强颈部的功能锻炼。

13临床疗效评价方法