颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的临床特点及治疗

时间 : 2009-12-03 16:10:39 来源：www.wsdxs.cn

[摘要]

【摘要】探讨颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的临床特点及其治疗。［方法］对76例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料进行回顾性分析。根据原始X线片测量颈椎椎体、椎管矢状径，计算Pavlov比值，根据计算结果将患

【摘要】探讨颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄的临床特点及其治疗。［方法］对76例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料进行回顾性分析。根据原始X线片测量颈椎椎体、椎管矢状径，计算Pavlov比值，根据计算结果将患者分为伴发育性椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化症组（DSS组）和不伴发育性椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化症组（NDSS组）。根据CT分别测量两组骨化灶最大厚度，计算椎管矢状径残存率。其中前路手术4例，后路手术72例，按JOA标准评分判断术后改善率。［结果］DSS组53例，NDSS组23例；NDSS组骨化灶最大厚度比DSS组大，有统计学意义；发病时两组椎管矢状径残存率有差异，但是无统计学意义；两组术前、术后3个月JOA评分有差别，但是无统计学意义。［结论］发育性椎管狭窄是影响颈椎后纵韧带骨化症病程的重要病理基础，创伤是诱发其发病的主要因素，后路减压术是一种较合理的治疗方式。

【关键词】颈椎后纵韧带骨化发育性椎管狭窄创伤手术治疗

Abstract：［Objective］Todiscussclinicfeatureandtreatmentofossificationofcervicalposteriorlongitudinalligamentassociatedwithdevelopmentalspinalstenosis.［Method］Theclinicdataof76patientswithossificationofcervicalposteriorlongitudinalligamentwerereviewedandanalyzed.MeasuringthemiddlesagittaldiameterratioofvertebralcanalandvertebralbodybytheoriginallateralcervicalvertebraXrayandcalculatingPavlovratio.Alltheenrolledpatientsweredividedintotwogroups:DSSgroupconsistedof53patientsassociatedwithdevelopmentalspinalstenosis,NDSSgroupconsistedof23patientswithoutdevelopmentalspinalstenosis.MeasuringthebiggestthicknessofossificationfocusandtheresidualsagittaldiameterofthespinalcanalrateatthenarrowestlevelattributabletoOPLL.4ofthemweredecompressedfromananteriorapproachand72fromaposteriorapproach.TheimprovementrateaccordingtoJOAscoringwereevaluated.［Result］DSSgroupconsistedof53patients,NDSSgroupconsistedof23patients.Thebiggestthicknessofossificationfocus,NDSSgroup＞DSSgroup,withstatisticalsignificance.Theresidualsagittaldiameterofthespinalcanalrateatthenarrowestlevel,NDSSgroup＞DSSgroup,althoughwithoutstatisticalsignificance.JOAscoreoftwogroupsbeforeandaftersurgerywithoutstatisticalsignificance.［Conclusion］Developmentalspinalstenosisispathologyfound,whichinfluencescourseofossificationofcervicalposteriorlongitudinalligament.Theprincipalfactoristrauma,whichinducesossificationofcervicalposteriorlongitudinalligament.Decompressedfromaposteriorapproachisareasonabletreatmentway.

Keywords:cervicalspine;ossificationofcervicalposteriorlongitudinalligament;developmentalspinalstenosis；trauma;surgicaloperation

颈椎后纵韧带骨化症是一种以后纵韧带异常增生、肥厚、骨化引起颈椎椎管继发性狭窄，脊髓或神经根受压从而产生一系列临床症状的颈椎疾病。发育性椎管狭窄通常是指颈椎在发育过程中，椎弓因某种因素发育短小，颈椎管矢状径也随之减小导致的椎管腔狭窄。颈椎后纵韧带骨化是一个动态的、缓慢进展的病理现象，由颈椎后纵韧带骨化发展到颈椎后纵韧带骨化症是一个缓慢的、受诸多因素影响的病理过程。本组回顾性分析76例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料，探讨颈椎后纵韧带骨化伴发育性椎管狭窄症患者的临床特点及其治疗，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组共76例，男59例，女17例;平均年龄54（45～72）岁。发病特点：（1）56例有颈部僵硬、活动不灵史，以颈部伸屈活动受限为著。（2）52例患者在入院前均合并不同程度的创伤：①平地行走不稳，跌倒致伤31例；②车祸伤23例；③推拿后发病5例；④高处坠落伤4例。（3）病程4h～1.8年（平均1.8个月），其中发病后6个月内就诊58例。

1.2临床表现

早期主要为颈椎局部表现，如颈部轻度酸痛不适、僵硬、活动不灵活等。晚期或创伤后大多数患者出现不同程度的肌张力增高、肌力减退；四肢麻木、疼痛，以上肢和手指为著；双下肢行走不稳，有“踩棉花感”，胸腹部出现束带感；会阴部感觉减退，括约肌功能障碍38例，其中大小便完全失禁9例。

1.3解剖数据测量及分组

根据标准清晰的颈椎侧位片测量椎体矢状径（椎体前缘中点至后缘中点的连线）和椎管矢状径（椎体后缘中点至椎板棘突结合部内侧皮质的最短连线）。计算Pavlov比值＝椎管矢状径/椎体矢状径。以Pavlov比值＝0.75为标准，当连续3个节段以上Pavlov比值＜0.75时诊断为发育性椎管狭窄。将患者分为伴发育性椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化症组（DSS组）和不伴发育性椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化症组（NDSS组）。根据CT片分别测量2组最大骨化灶厚度，残存椎管矢状径，计算椎管矢状径残存率。

1.4治疗及评价

对于急性脊髓损伤在8h以内的患者给予甲基强的松龙冲击治疗，30mg/kg在15min内静脉滴注，生理盐水维持45min，然后按5.4mg/（kg・h）维持23h，同时洛赛克静推保护胃黏膜。完善术前准备后76例接受手术治疗，其中颈椎前路减压植骨内固定术4例，颈椎后路全椎板减压植骨内固定术72例。术后18例进行高压氧治疗。根据JOA脊髓功能评分标准对2组患者术前、术后3个月神经功能进行评分。

1.5统计学方法

数据用均数和标准差表示。使用SAS9.1.3统计软件进行统计学分析。表4采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。表3、5、6采用两成组样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

DSS组53例，C3~6连续狭窄，以C4节段最严重（表1）。NDSS组23例，但是Pavlov比值表明椎管并不是十分宽大（表2）。NDSS组的骨化灶的最大厚度明显大于DSS组的最大骨化块，有统计学意义。两组在发病时的椎管残存率有差别，但是无统计学意义（表3、4）。两组患者术前、术后3个月JOA评分有差别，但是无统计学意义（表5、6）。表1DSS组测量数据表2NDSS组测量数据表3两组骨化灶最大厚度比较u=3.5051,双侧概率P=0.0005,有显著差异前路手术1例并发脑脊液漏，给予局部沙袋压迫，皮下穿刺抽吸积液，抗感染治疗，2周后切口愈合。后路手术6例并发短暂性C5神经根麻痹，其中3例表现为牵扯痛，给予对症治疗，症状在8d～2个月内消失。

3.1颈椎后纵韧带骨化症与发育性椎管狭窄关系的认识

颈椎后纵韧带骨化是一种病因不明的病理现象，表现为颈椎后纵韧带内异位骨的形成。当增生的骨化灶压迫脊髓、神经根等引起一系列临床症状时，称之为颈椎后纵韧带骨化症〔1〕。颈椎发育性椎管狭窄是指颈椎在发育过程中由于某些与退变无关的因素引起的椎管普遍狭窄。发育性椎管狭窄是既定的、静态的解剖异常，而颈椎后纵韧带骨化是一个连续的病理过程，两者在病因、病理生理等方面均有显著差别，但是两者的病变结果都是引起椎管狭窄，脊髓、神经根受压产生临床症状。Taketomi〔2〕对颈椎后纵韧带骨化患者进行长期随访研究发现骨化灶是缓慢增长的，60％患者骨化纵向发展，52％骨化横向发展。骨化灶缓慢增长，椎管矢状径必然逐渐变小，合并发育性椎管狭窄时，椎管代偿空间更小，更容易引起脊髓、神经根受压。本组研究发现69.7％（53/76）的颈椎后纵韧带骨化症患者伴有发育性椎管狭窄。DSS组最大骨化灶厚度为（3.8±0.18）mm，NDSS组最大骨化灶厚度为（5.2±0.16）mm，NDSS组骨化灶厚度明显大于DSS组，两者有统计学差异。发病时2组的椎管残存率有差别，但是无统计学意义。由此可见，DSS组患者的自然病程可能要比NDSS组患者短，发育性椎管狭窄是影响颈椎后纵韧带骨化症发病时间的重要病理基础。表5两组术前JOA评分比较在询问病史中发现，52例在合并不同程度的创伤后发病。Fujimura等〔3〕认为因为椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化患者即使遭受轻微的创伤都可能引起严重的脊髓损伤。Katoh等〔4〕报道当椎管狭窄小于＜10mm时，轻微的颈部创伤很可能引起脊髓损伤。脊髓虽然对后纵韧带骨化灶产生的静态压迫有一定的耐受性，但是动力性因素在促使颈椎后纵韧带骨化症患者的发病中起到了非常重要的作用〔5、6〕。颈椎后纵韧带骨化症伴发育性椎管狭窄有其自身的损伤特点，Koyanagi等〔7〕研究发现在连续型或混合型的后纵韧带骨化中，骨化的后纵韧带将相应的椎体连接“固定”变成一个椎体，当遭受创伤时，它们作为一个整体进行活动，引起骨化灶边缘的相邻组织结构损坏，包括椎旁软组织、椎间盘、脊髓等。在连续型和混合型后纵韧带骨化中有5例（18％）损伤发生在骨化灶中部，8例（28％）发生在骨化灶边缘部，局灶型有15例（54％）损伤发生在椎间盘水平。后纵韧带骨化伴发育性椎管狭窄时，椎管内没有储备间隙。当其合并一个轻微的创伤时，引起不稳定椎节间的移动、椎间盘突出、黄韧带皱褶等病理变化，导致椎管矢状径、椎管内压力发生改变，瞬间引起脊髓损伤，出现临床症状。损伤主要发生在骨化区两端和非骨化区相邻的节段，由于“折顶”效应的存在，引起该节段椎间盘损伤，伴随出血、水肿，椎管内压力增高继发脊髓损伤或者直接造成脊髓损伤（图1~4）。

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