颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗

　　2．3手术注意事项颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的病理基础是椎间盘突出、骨赘和后纵韧带骨化块，彻底减压是手术治疗的关键。前路时如单纯行突出的椎间盘髓核切除，忽视对骨化块的切除，骨化块将对减压起遮挡作用，致使患者术后疗效欠佳。切除后纵韧带骨化块时注意：在椎体切除达到一定的长度和宽度后，以磨钻将骨化物的四周，即其与椎体相延续的部分削开，以使骨化物游离。在颈椎撑开器撑开状态下，将神经根探子的直角头沿韧带纤维方向从近椎体外侧薄弱处插入韧带下，旋90°将其轻轻提起，可扩大后纵韧带与硬膜间隙，神经根探子的直角头旋转时可将硬膜和后纵韧带间的粘连分开，然后用尖刀将韧带横断，此法安全，不易损伤硬膜囊。再将后纵韧带提起，采用超薄型枪钳咬除后纵韧带骨化块，使受压脊髓得到充分减压。充分切除上位椎体下后缘和下位椎体上后缘，以免减压后硬膜向前膨起时形成二次致压。处理椎体后缘骨赘时注意：用刮匙切除深部骨赘时，不宜将刮匙悬空直接用刮匙头部切刮骨赘，而是利用杠杆力学原理，将刮匙头部置于骨赘边缘，术者双手持住刮匙柄，将椎体前方边缘作为一个支点。术者双手用力时，刮匙头部即向骨赘处产生平行向的作用力，并使骨赘呈小块状（或片状）被切除。切除时，当将匙头放准位置后，应双手持住匙柄，左手在持住匙柄的同时应紧贴病人胸部，右手用力。万一病人骚动，双手及刮匙则可随着病人身体的活动而移动，如此可以减轻受损的程度及机会。后路减压时注意：后路减压原理是间接减压，因而减压范围要广泛，至少包括病变部位的上下各一个节段，减压处的上下极应修成斜坡状，如果形成直角，术后由于减压部位硬膜囊的向后飘浮及膨胀，可能再次形成新的压迫，需二次减压。勿损伤硬膜。硬膜囊可直接与后方的椎板内层或黄韧带形成粘连，对椎板下方未进行分离，即直接用冲击式咬骨钳切除椎板时，硬膜易被挟于钳口内而造成撕裂，因而在切除椎板前先用神经剥离子对椎板下方加以分离松解，对已被咬断之椎板在向外提拉时，切勿用力过猛，术者应在提升咬骨钳之同时，仔细观察局部有无脑脊液溢出，有溢出者应终止操作，并采取相应之修补措施。

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