颈椎结核围术期观察与护理体会

作者：孙淑云，邓洪春，武静瑜

【关键词】颈椎结核

　　颈椎结核（TB）较脊柱其他部位结核发病率低（仅占全部脊柱TB的1.9%～2.4%），但由于其部位的特殊性，其临床护理有较大难度。我院骨科自2003年3月～2005年3月2年内共收治该病患者16例，其中手术治疗13例，另3例采用药物保守治疗。现将手术患者围术期护理报告如下。

　　1临床资料

　　13例患者中，男6例，女7例，年龄最大46岁，最小14岁。其中C1～2TB1例，C2～4TB5例，C4～7TB7例。合并不全截瘫者5例，全截瘫（指数为6）4例。

　　2术前护理

　　2.1一般护理诊断确立收住院后就让患者绝对卧床。病室内保持通风、整洁、舒适、温湿度适宜。加强营养，以提高抗病基础和免疫功能。食物多样化，给予易消化的高蛋白、高热能和富含维生素的食品。

　　2.2维持正确体位颈椎TB尤其伴有截瘫的患者，一般都用不同方法做牵引，以达到颈部肌肉松弛、病理性脱位得到部位矫正的目的。患者开始时不适应，产生一种难耐的感觉，加上对此认识不足，以致经常左右移动，扭曲变位，所以应经常巡视，特别应向患者和家属讲明牵引的重要性，协助患者维持头部的后仰悬垂位。带颈托的不要取下。

　　2.3针对症状的护理因咽后壁脓肿大而致进食困难者应插胃管鼻饲，呼吸困难者间断吸氧。口腔内分泌物多的应协助擦拭及抽吸，疼痛及咳嗽严重的应请示医生给予适当的药物等。

　　2.4口腔护理黏膜有溃疡给予紫药水外用、生理盐水含漱。特别是寰枢椎TB经口腔做病灶清除术更应注意此项护理。术前24h禁食、水，以防术中食物反流阻塞呼吸道及HJ〗术后腹胀。

　　2.5心理护理多与患者交流沟通，深入浅出地讲述发病机制和疾病转归，讲述既往患者痊愈的经历，使患者树立治愈的信心。

　　3术后护理

　　3.1严密观察病情变化术后一般不需要进ICU病房，回原病房立即监护，密切观察生命指征。注意维持气道通畅，酌情吸氧排痰。气管切开患者套管口外敷湿纱布，定时更换套管内管，并防止套管脱落。未做气管切开者术后72h床边备气管切开包。

　　3.2维持正确卧位术后应继续颈牵引，并维持头悬垂30°位，保持颈部与躯干成轴线位，禁止随意搬动。枕部垫棉垫或海绵圈以防皮肤压伤。72h内多观察残腔引流质量和切口渗血情况。

　　3.3预防并发症发生是提高治愈率的重要环节。因患者长期卧床易导致坠积性肺炎、尿路感染和褥疮等并发症，故应鼓励协助患者咳嗽、排痰，有尿路感染症状的应行膀胱冲洗。经常观察背部尤其是骶尾部皮肤，发现皮色暗红用红花酒精按摩，若有破溃及时用紫草油纱条换药。

　　3.4协助做肢体功能练习特别是截瘫的患者术后72h之后，协助做肢体伸屈功能练习，每4～6h1次，以促进截瘫恢复，同时观察有否褥疮发生。

　　3.5一般护理室内整洁、通风，空气温湿度与术前相同，饮食方面应鼓励多饮水，进食蔬菜水果，促进肠蠕动，预防便秘。监督及时服药，发现药物毒副反应及时向医生报告。

　　3.6出院宣教因本病治疗期较长，绝大多数患者未等痊愈即出院，因此应在出院之前告知患者回家疗养应注意的事项和回院复查的时间。