颈椎结核的预防和治疗

3.杜绝感染源：早期发现和彻底治疗开放性肺、肠、骨关节、肾或淋巴腺结核患者，使这些病变治愈，患者不再排菌。　　4.阻断感染途径：加强消毒隔离，阻断感染途径。彻底消毒处理结核患者的排泄物。做好结核患者的隔离工作，尽量减少健康人与患者接触。颈椎结核的特点：颈椎结核的特点是发病率低，病情变化快，并发症多，死亡率高，如能得到正确有效的救治和护理，可降低死亡率，减少并发症，使患者早日康复出院。颈椎结核的临床表现：本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史。早期症状较轻，不易发现。成年患者常误诊为风湿、劳损而给予抗风湿或其他对症治疗。儿童的轻微症状更易被忽视。有些患者早期无自觉症状，可在查体时偶然发现。有些病例直到发现寒性脓肿，颈椎畸形以至截瘫时方来就诊。只有少数患者发病比较急骤，全身和局部症状明显。颈椎结核的严重后果：颈椎结核发生脊髓受压时，患者可出现痉挛性瘫痪。压迫较轻者可出现不完全截瘫，即可只有运动障碍，亦可合并有感觉障碍及括约肌障碍。压迫较重者，可出现完全截瘫而有明显的感觉障碍平面。肢体的腱反射亢进，病理反射如巴彬斯基征多为阳性。在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位，约占40%～50%。颈椎结核可引起脊髓压迫而导致高位截瘫，所造成的病残十分严重，故对本病的早期诊断、治疗及预防应引起重视。颈椎结核的治疗方法：（1）一般治疗颈椎结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症。全身状况好坏与病灶好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗颈椎结核所不可缺少的。休息使机体代谢作用降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和睡眠。同时改善营养状况也很重要。积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需进行保肝治疗。合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿系感染。（2）局部制动为了缓解、防止增加畸形，避免病变扩散，减少体力消耗，及时使患者休息，颈部制动非常重要。病情较重者可采用颈托、支架或石膏保护。病情较重或已发生截瘫者，应绝对卧床。必要时还可行枕颌带牵引或颅骨牵引。枕颌带牵引适用于小儿及病期较短、肌力较弱的患者，牵引重量为1～2kg。吃饭时可将牵引暂时拿下，以便开口。颅骨牵引比较安全、舒适，而且能给予较大的牵引重量，成年人可用5kg重量，儿童酌减，畸形纠正后可使用2kg维持。牵引时可以使患者仰卧，身下垫一厚褥子，枕部放在床上，使颈椎处于过伸位。对于长期应用牵引治疗的患者应注意预防枕骨结节处发生褥疮。预防的方法是定时翻身，在枕骨结节下方垫一气圈，定时按摩并用酒精涂擦。（3）抗结核药物治疗抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作用，可提高疗效，促进病变的愈合。目前常用的一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。二线药物包括丁胺卡那霉素、卷须霉素、卡那霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺和对氨柳酸等。抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药。目前临床所用的联合用药方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用，作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群，药物在不同pH值的情况下达到杀菌和灭菌作用，从而大大缩短治疗时间。疗程一般为6～9个月。用药期间注意观察毒副反应。定期检查并及时调整。（4）手术治疗：在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，大大提高了颈椎结核的治愈率。同时应强调手术适应证，不应滥用手术。手术适应证：1.有较大的寒性脓肿。2.影像学显示病灶内死骨及空洞形成者。3.有脊髓压迫症状者。4.窦道经久不愈者。5.局部病灶稳定，患者全身状况允许。金冠医院骨科专家提醒：几乎所有抗结核药都有比较大的副作用，尤其是肝损害，预防副作用的要本措施是正确的化疗方案的制定和按要求实行，目前常用中药疗法，副作用相对于常规方法要小。颈椎结核以颈6最为多见，颈椎结核的病灶绝大多数位于椎体，由于发病部位的特殊，如果冒然手术，很可能造成患者的全身截瘫，金冠医院专家建议采用保守疗法。中医保守疗法能否彻底治疗颈椎结核？金冠骨科医院采取靶位体液论治并结合生物长波温控仪辅助治疗，在治疗骨结核等疾病取得了明显成效。“靶位体液论治”疗法针对长期使用抗痨药物既伤肝肾、又产生耐药菌的不良后果，金冠医院坚决停止使用抗生素，在进行有效治疗的同时避免了远期复发的风险。该疗法从改变病患部的病理性体液入手，将患部偏酸性体液更替为正常体液，破坏了结核菌赖以生长的环境，修复了免疫细胞、成骨细胞等有意细胞的生长环境，从而达到驱逐病菌增强抗病能力的作用，实现了颈椎结核病人的康复之梦。靶位体液疗法通过超声空化萃取的中药作用于病灶区或病灶轴的骨骼肌，使骨骼肌产生不由自主地舒缩运动，同时靶位中药温煦的负压产生外向性的牵拉式作用，使病患区的病理性体液不断引出，感染局部出现大量脓液外流创面水肿减轻。靶位体液疗法持续干扰和破坏细菌生长繁殖的内环境，迅速杀死感染部位的耐药菌，使病患区细菌数量及其毒性减低，软组织水肿消退，促使病变部位的血管与淋巴管网络畅通；使高浓度的药物的有效成分到达病患区，同时药物内的活性成分增强了骨与软组织再生与修复的愈合能力，使病患区逐渐有了生理性防御、自稳和监护的能力，从而治愈骨结核等各种骨病。