脊柱外科学组成立20周年庆典活动 ―― 学术研讨

上海长海医院骨科200433

颈2椎弓骨折（Hangman骨折）是指发生在颈2上下关节突之间的骨质连接区的骨折，可伴有或不伴有C2前脱位。其为上颈椎较常见的损伤。主要为过伸暴力所致。1913年WoodJones首先作了描述。1965年由Schneider正式命名。临床上有多种分类方法，其中较为常用的为LevineEdwards分类法。将其分为4型。Ⅰ型：骨折轻度移位，韧带损伤轻微，属稳定性骨折，约占29％。Ⅱ型：骨折有超过2mm的前移和不显著的成角，属稳定性骨折，约占56％。ⅡA型：C间可见严重的成角和轻度前移，属不稳定性骨折，约占6％。Ⅲ型：伴后侧小关节突损伤，常伴有骨折严重移位，成角及单侧或双侧小关节脱位，为不稳定性骨折，约占10％。其临床表现以颈部疼痛和僵硬为主，诊断主要依赖影像学检查。颈椎侧位X线片可清楚显示骨折线和移位情况。CT和CT三维重建片可更清晰显示骨折线、移位情况及其与椎管的关系。MRI片可显示椎间盘、前纵韧带和脊髓损伤程度。

Hangman骨折的治疗方法选择取决于骨折的稳定程度，并要考虑合并伤情况和尽量保存颈椎的活动功能。治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法：前者包括颈椎牵引，头颈胸石膏固定和Halo支架固定，主要适用于稳定性骨折。有作者报道采用Halo支架固定可获得99％的愈合率。后者主要适用于不稳定性骨折，其目的在于减压、复位和稳定脊柱。手术方法包括前路和后路手术。前者多采用经口腔或上颈椎行C开槽植骨融合术，后者主要包括C2椎弓根螺钉内固定术和C内固定融合术。前路C植骨融合内固定术可维持颈椎生理弯曲，防止发生C鹅颈畸形，但不能保证椎弓骨折的原位愈合。后路C固定融合术有利于骨折愈合和维持脊柱的稳定性，但丧失了C间50％的旋转功能。应用C2椎弓根螺钉内固定术可达到骨折复位加压固定，提高骨折愈合率，但对不稳定性骨折，单纯固定C2椎弓跟移位不移确定，常需行C内固定术。

目前，对于不稳定性Hangman骨折的理想治疗方法仍有争议。近年来，随着颈前路内固定系统和技术的不断问世和改进，在行颈前路减压、植骨的同时行前路钢板系统内固定已成为治疗不稳定性Hangman骨折的一种新的手术方法。Willson等采用经口腔途径行前路减压植骨、钢板内固定治疗不稳定性Hangman骨折取得良好疗效。Taller等采用颈前路C椎间盘切除植骨融合钢板内固定术治疗Hangman骨折10例，经12～57个月（平均33.3个月）随访，无术中及术后并发症，植骨愈合良好，获得满意疗效。我们曾于1998年采用颈前路减压、植骨融合术治疗Ⅲ型Hangman骨折1例，术后半年随访发现C平面鹅颈畸形明显，椎弓骨折线分离、增宽、不愈合。从2001年9月开始，我们采用颈前路C3椎体大部切除，植骨融合Zephir钢板系统内固定治疗不稳定性Hangman骨折8例，随访结果表明效果良好。作者认为，采用本手术方法治疗不稳定性Hangman骨折具有如下优点：①骨折整复良好，内固定确实，植骨块牢靠，达到术后即刻稳定，植骨融合良好。②可维持颈椎生理前曲，有效防止发生C鹅颈畸形。③对合并C或C椎间盘突出及脊髓受压者，可同时行椎间盘摘除减压术。④采用Zephir前路钢板系统内固定，操作容易，因该系统自锁系统与钢板一体化，锁紧操作尤为方便。因此，该手术方法是目前治疗新鲜的不稳定性Hangman骨折较理想的方法，但因临床应用病例较少，远期疗效有待进一步观察。