颈椎滑脱

　　颈椎椎弓上下关节突之间呈圆柱状结构，通常称之为关节突间部，而不称为峡部。因尚不清楚的因素导致该部骨缺损或连续性中断即为颈椎椎弓裂。由于退变或头颈部应力的作用，病变颈椎可发生移位，称之为颈椎滑脱。颈椎滑脱占颈椎滑脱的大多数，是文献报告的颈椎滑脱中最常见的一种类型，另外还有创伤性颈椎滑脱、退行性颈椎滑脱等，颈椎滑脱临床上较少见，发病率极低，相关文献报告也较少。　　世界上第一例颈椎滑脱是Perlman及Hawes在1951年报告的!该患者伴有颈椎双侧椎弓裂。随后，许多学者相报告了该病。1969年，Opden、Penning及Klyft首次报告了颈椎单侧椎弓裂（C6）患者。1971年Dawley报告了第一例女性颈椎双侧椎弓裂伴颈椎滑脱（C6）患者。从此，对椎弓裂性颈椎滑脱的认识逐渐深入。　　迄今为止，文献报告颈椎椎弓裂性颈椎滑脱患者近百余例。专家收集了1951年以来国内外报告的部分相关文献，对这些文献中的29例颈椎滑脱患者的临床资料进行了统计分析、归纳及总结。虽然这些患者之间不具有可比性!但通过对其临床表现、诊治进行分析归纳后，仍可得出有关椎弓裂性颈椎滑脱的一些发病特点及临床特征，这些都有助于在临床中加深对其认识，以更好地诊治该病。　　颈椎滑脱额发病机理　　颈椎滑脱的病因目前尚不十分清楚。多数学者认为该病为先天性发育异常所致的脊柱先天畸形是由颈椎椎弓发育障碍所引起的由于胎儿上、下关节突实为一个骨化核所形成。即该处的缺损不在骨化中心融合处，因此并非原始骨化中心未闭合。可以认为可能是胎儿早期，原始骨化的椎弓因某种因素导致形成不全，或在此畸形基础上发生轻微骨折所致。随着年龄的增长，局部缺损越来越明显，一部分人此处为软组织或软骨所填塞，获得相对稳定，而无临床症状。Gaffey等认为颈椎滑脱可能是胎儿早期颈椎神经弓骨化发生障碍所致。我们通过上述29例椎弓裂性颈椎滑脱患者临床资料分析，发现以下证据支持此观点：（1）29例患者中，除6例有轻微外伤史外，无1例与颈部明显外伤有关。（2）影像学显示所有患者椎弓裂两断端较光滑，骨皮质完好!这不同于新鲜骨折断端。（3）几乎所有患者均伴有脊柱裂，脊柱裂也是一种脊椎先天性发育异常。（4）大多数患者无神经学异常!部分患者病变颈椎相邻节段的上下关节突可见“代偿性肥大”，提示椎弓裂性颈椎滑脱为先天性病变，或至少在胎儿早期即有病变存在。但Charlton等不同意该观点!他在新生儿尸检中从未发现过颈椎椎弓裂。　　患者最常见主诉为颈项疼痛，此症状可能与颈椎受异常牵拉或椎弓异常运动有关。大多数患者无神经学症状，可能与颈椎滑脱程度较轻有关。由于颈椎上、下关节突前面直接与脊神经根邻近，当该部发生退变、增生、不稳定时，可造成椎间孔变小并可能刺激、压迫窦椎神经及脊神经，从而产生局部或根性症状!严重者可导致脊髓压迫。Moseley等认为，如果颈椎滑脱超过一定限度，则神经症状一定会出现。大多数患者颈椎滑脱程度较轻，多为I度滑脱。Hanai认为其滑脱程度较轻的原因可能是前纵韧带复合体阻止了椎体前移。　　颈椎滑脱的治疗　　1、保守治疗：适用于单纯崩裂，无明显滑脱、临床症状比较轻微者。主要措施包括：　　1）腰背肌锻练：对增加腰椎的稳定性最为重要。　　2）腰部支架或皮腰围外用。　　3）避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动。　　4）对症处理：可采用腰部理疗、按摩、药物。　　注意：切勿推拿。　　保守治疗显效后、须特别注意腰背肌锻炼，否则存在症状反复发作可能。　　2、手术治疗　　对于保守治疗无效，症状反复发作者则常常需要手术治疗。　　手术目的：对神经根有严重压迫者，则给予减压，椎体复位，内固定及融合。致使椎节给予坚强的固定。以达到治疗。　　关于内固定的选择：目前随着各种脊椎内固定器的发展，使复位以后的稳定性增加大大提高了椎骨融合的成功率。也缩短了手术及术后康复的时间。新型内固定的应用是近年来的一大进步。也为广大患者减少了痛苦。内固定器械种类繁多。目前大多学者认为采用后路椎弓根钉棒系统及椎间融合，是目前公认的较为理想的方法。内固定材料设计的进步，使手术操作更为简便。在治疗颈椎滑脱临床效果优良86%左右。