颈椎椎弓裂及其外科治疗

时间 : 2009-12-03 20:41:26 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

颈椎椎弓上下关节突之间呈圆柱状结构,通常称之为关节突间部,而不称峡部。因尚不清楚的先天性因素导致该部骨缺损或连续性中断即为颈椎椎弓裂,由于退变或头颈部应力的作用,病变椎节可发生移位...

本病患者可完全无症状,仅在体检或流行病学调查时被发现。多数患者仅有头颈部酸痛不适,也可有头晕、恶心等。少数病例伴有神经根刺激症状,多在轻微受伤、劳累或头颈部活动时诱发或加重。临床表现无特异性,诊断主要依据X线平片,包括正、侧位,左、右斜位及伸、屈动力位片。对有疑问的病例,应行断层摄片,从而更清楚地显示病变部位。CT和MRI对诊断本病仅提供参考,但有助于鉴别与发现其他疾患。本病的X线片特点为:（1）颈椎关节突间部有分界清晰的裂隙,断端边缘硬化、变钝;（2）病灶部位小关节突呈三角形或“蝴蝶结”样畸形;（3）椎弓后半部向后脱位,椎体向前轻度滑脱（≤Ⅰ°）,椎间孔可变小;（4）多合并同侧或相邻的椎弓根、关节突发育不良及脊柱隐裂等其他畸形。值得注意的是,在CT扫描切层上,颈椎椎弓裂与腰椎峡部裂表现不尽相同,其主要表现为关节突与椎体相连部位连续性中断,断端光滑,关节突与椎体的夹角也不同。

关于颈椎椎弓裂的治疗应根据临床症状、滑脱的程度以及是否合并脊髓、神经根损害来决定选择适当的治疗方式。对于无明显临床症状者,应加强对颈部的保护及注意日常工作、生活时的体位。一旦出现神经根或脊髓损害症状或伴有滑脱,我们认为应考虑外科手术干预。手术的目的在于:（1）减压,改善临床症状。（2）融合,使病变节段获得牢固稳定。手术应选择经前路途径,将椎弓裂椎节与下位椎节相融合。如下伴滑脱,可采用环锯法或椎间盘切除减压与自体髂骨植骨术,对于合并颈椎滑脱者,我们采用Caar椎体牵开器,使滑脱之椎节复位,椎间孔扩大,恢复颈椎椎间高度及生理曲度,然后再行减压及植骨。如条件允许,植骨后还可辅以颈椎带锁钢板内固定,使融合节段达到即刻稳定,这样可免除术后石膏外固定,减轻了患者痛苦。上一页12