文章内容：2182芏墨鲞墨塑卫壁堕011.5.4矩形髓内钉治疗儿童胫腓骨干骨折张传开宋一平陈启忠王善松【摘要】目的:介绍一种治疗儿童胫腓骨干骨折的方法.方法:用矩形髓内钉固定治疗儿童胫腓骨骨折12例,其中陈旧性骨折4例,余为新鲜骨折;横型骨折3例,短斜型骨折6例,螺旋型骨折1例,多段骨折2例.结果:12例均获随访,随访时间6个月～4年,平均2年.骨愈合时间45--80天,平均50天.无1例延迟愈合或不连,关节功能良好.结论:该方法具有损伤轻,操作简单,术后康复快等优点.【关键词】儿童;胫腓骨骨折;矩形髓内钉;髓内固定'―/&;,,/,/.（,97..,221004）【】:'.:1288'―.8.4,;3",6,12.:8.8.―64,2.4580,50...:,.【】;;―;1995年1月至1999年1月,我们应用矩形髓内钉内固定治疗儿童胫腓骨骨折12例,临床效果满意.现报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组12例,男9例,女3例.年龄7～14岁.闭合性骨折7例,开放性骨折5例;陈旧性骨折4例（手法复位,石膏固定后畸形连接）,余为新鲜骨折;胫骨中上1/3骨折2例,中1/3骨折7例,中下1/3骨折3例;横断型骨折3例,短斜型骨折6例,螺旋型骨折1例,多段骨折2例.其中合并全身皮肤浅.
烫伤（3%）1例,脾破裂并上肢骨折1例,小腿骨筋膜室综合症2例.1.2手术方法:麻醉满意后,患儿仰卧位,绑扎气囊止血带,常规消毒铺单后,驱血,止血带加压至3～40,于患肢胫骨结节下1.5,两侧旁开2处作长约2的倒八字切口,逐层切至骨膜,止血后沿胫骨前缘向后推开骨膜,并于距胫骨前嵴约1.5处用峨眉凿开0.8见方之骨窗,近侧凿成45.斜坡.将二根选好的合适矩形髓内钉轻度预弯后从两侧同时插入髓腔内,使之在髓腔内背靠背,于骨折处再作一4切口,显露骨折端,清除血块及作者单位:解放军97医院骨科江苏徐州2214软组织碎块,直视下整复骨折,将上述二根矩形髓内钉交替徐徐打入远折端.1.3矩形髓内钉的使用:根据术前线片选择钉的规格,本组共应用:7×24016根.7×2606根,8×2602根.1.4合并伤的处理:烫伤患儿伤后1小时即清创同时作内固定,内脏破裂者先行抗
休克,腹腔探查术后二期行内固定术,骨筋膜室综合症者在减压术同时内固定.对于踝上8内的腓骨骨折同时用克氏针固定.1.5术后处理:术后给予小腿夹板链外固定,患肢抬高3～7天,以利消肿.对粉碎型骨折及多段骨折不稳定者,用下肢长石膏托辅助固定.对于开放性骨折术前,术后均应用广谱抗菌素.2结果12例患者均获随访,随访时间6个月至4年,平均2年.骨愈合时间45～8天,平均5天.无1例骨延迟愈合或不连.膝,踝关节功能良好.主要并发症有骨窗处皮下血肿1例,钉尾刺激痛并浅表感染2例,钉尾端滑入髓腔内1例.3讨论3.1手术适应症的选择:儿童胫腓骨骨折的完全解剖复位不象成人那样严格,如短缩小于,畸形角生蔓鲞蔓11.5.4度小于10,骨折端对位大于2/3等情况下,大多数畸形愈合通过生长及塑形可以矫正;骨折愈合快,极少形成骨不连.因此手术治疗应尽量避免【.但有下面情形者仍考虑手术治疗:（1）有明显错位和软组织损伤的开放性骨折,在彻底清创术同时内固定.（2）闭合性胫腓骨骨折手法复位失败,疑骨折端有软组织嵌入者.（3）多发性损伤,为了便于护理者.（4）陈旧性骨折畸形愈合,估计通过生长塑形仍会遗留明显畸形者.（5）合并有血管神经损伤而需要手术探查者.（6）踝上4至胫骨结节下4范围内的胫骨干骨折,适宜用矩形髓内钉固定.3.2本手术的优点:（1）对骨干的血供干扰小.矩形髓内钉属于可屈性髓内钉,不象其他髓内钉那样要使用髓腔钻,从而破坏了骨内膜的血供.也不象钢板内固定那样要广泛剥离骨膜.因此不会影响到骨外膜的血供.（2）手术
创伤小.采用胫骨结节旁倒八字切口,切口很小.对大的开放性伤口,都利用原有伤口进入骨折端,也不加重伤肢的损伤.矩形髓内钉操作简单,内固定大约10分钟可以完成,因此手术创伤很少.（3）术后骨折端稳定性好.钉子在骨髓腔内呈""形,构成四点固定,两端近似工字梁的翼,可有效地控制侧向旋转和成角移位.而其219弹性固定在锻炼过程中骨断端获得生理应力,刺激了成骨活性物质的释放,促进了骨折的早日愈合,符合现代骨折治疗原则【2.（4）直视下复位固定,无需透视,以利于在基层单位应用.3.3应注意的几个问题:（1）关于骨窗的位置,大小.开骨窗时要避免伤及骨骺板,影响骨的正常发育.骨窗应在胫骨结节下方1.5,旁开2骨面上.骨窗大小要适中,过大则骨窗渗血较多,过小易致骨窗劈裂,影响稳定性.一般骨窗应大于所选矩形髓内钉宽度为宜,骨窗近端凿成斜坡,便于钉的击入.（2）关于取钉的时机.儿童骨骼生长发育快,骨再生能力强,骨愈合时间短.本组有一例因上学未来复诊,术后一年拍线片复查见钉尾已埋入髓腔内,不得不凿骨取出.因此术后要注意每月拍照复查一次,一旦骨性愈合即将钉取出.（3）钉尾留在骨窗外不能过长,否则引起局部皮肤刺激痛和感染.钉尾露出骨窗外0.8～为宜.参考文献[1]柳用墨编译.儿童骨骼损伤.第一版.北京:人民卫生出版社,1987,334.[2]朱建民,金宗达.骨性愈合的分子生物学进展.中华内科杂志,1993,13（6）:456.（20_01.31收稿）树条抽打伤后
挤压综合征1例王嘉明郑本平彭波1临床资料患者,男,44岁,住院号99011718.双上肢,颈,胸,背多处被树条抽打伤后青紫疼痛伴无尿22小时入院.患者入院前被人捆绑后用树条反复抽打双上肢,颈,胸,背多处.受伤后2小时曾到某县医院就诊,作颈椎,双上肢,胸,腰椎线摄片及腹部超探查元异常发现,经输液处理后22小时无尿而转送我院.查:0/60,重度失血貌,面色苍白,结膜
充血,双上肢,颈,胸,背部呈酱茄色,桡动脉搏动及双手运动好,放置尿管引出酱油色小便约20.化验5.7×1/;:1.83×10忆几;:11.59/;:408几;尿隐血:3/;血钾:6.1/;诊断为挤压综合征（11级）并急性肾功能衰
