临床执业助理医师辅导精华：胫腓骨干骨折

时间 : 2009-12-03 13:27:34 来源：yixue.chinaue.com

[摘要]

度，避免牵引过渡而导致骨不愈合。6周后，取消牵引，改用小腿功能支架固定，后行走石膏固定，可下地负重行走。不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位固定：

　　⑴手法复位失败。

　　⑵严重粉碎性骨折或双段骨折。

　　⑶污染不重，受伤时较短的开放性骨折，直视下复位成功后，可选择钢板螺钉或髓内针固定，首先固定好胫骨，然后另作切口，复位固定腓骨，若固定牢固，术后4～6周可负重行走。软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折在进行彻底的清创术后，选用钢板螺钉或髓内针固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使内固定物或骨质暴露，或在复位后，采用外固定器固定，既稳定骨折，便于术后换药。单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定6～8周后可下地活动。单纯腓骨干骨折，若不伴有胫腓上下关节分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3～4周。

　　2.手术方法：胫腓骨骨折治疗方法，应根据骨折类型和软组织损伤程度，选择外固定或开放复位内固定。

　　⑴石膏固定：无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。

　　⑵骨牵引：斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。

　　⑶开放复位内固定：胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。①螺丝钉内固定：斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用1～2枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。②钢板螺丝固定：斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。③内锁髓内钉固定：胫骨干的的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。内锁髓钉打入不受到限制，可控制旋转外力。可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定。膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短。对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。④外固定架：有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。

　　3.近愈标准：对位及固定良好；手术后伤口愈合。

　　4.治愈标准：骨折愈合，功能完全或基本恢复。

　　该疾病主要是由于外伤性因素所引起，故注意生产生活安全是预防关键，另外由于其并发症较常见，因此对于患者而言更重要的是预防并发症的发生，如失血性休克、骨不连，关节僵硬等，还需注意患肢的早期功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢复。