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正文摘录:
2008年3月第5卷第9期开放型胫腓骨
骨折的临床处理薛文（辽宁省铁岭市小心医院骨科，辽宁铁岭112000）・交流园地・[摘要】目的：探讨斤放型胫腓骨骨折分期处理措施的治疗效果。方法：丌放型胫腓骨骨折患者23例，行一期关闭刨¨外同定.二期Ⅲ，rf勺同定术治疗，术后随访5―32个月，采用Johne[・一Wmhs标准评价功能恢复情况，以判断疗效。，结果：心旨骨折愈合时11_IJ4～7个月，平均5个JJ..功能恢复情况：优12例，良5例.可5例，麓l例。，结论：一期关闭创口外旧定，条件允许后阿行二期切开内同定术是治疗开放型胫腓骨骨折的较好方法，值得临床推广..【关键词】胫腓骨骨折；开放型骨折；骨折固定术【中图分类号】R683.42【文献标识码】C【文章编号】1673―7210（2008）03（c）一153―02开放型胫腓骨骨折大多南车祸或其他高能量损伤所致，常伴有其他部位的复合伤及软组织的严重损伤.若不行有效的同定，其他部位损伤的处理及护理就相对闲难.骨折端的反常活动将使局部软组织损f，j更加严重.冈此对骨折的正确处理非常重要。2004～2007年本科室采用一期关闭创口外同定.条件允许后冉行_二期切开内同定术治疗开放型胫腓骨骨折患者23例，疗效满意，报道如下：1资料与方法111一般资料2006～2007年本科室收治的开放型胫腓骨骨折患者23例，其中，男16例，女7例，年龄16。65岁，平均4l岁。致伤原N：车涡伤15例，砸伤4例，坠落伤4例。软组织挫伤和污染较，“重，1-7方法患者人院有
创伤性
休克者，先积极抗休克治疗，有其他部位合并伤者请相应科室医师会诊。骨折用外同定支架临时同定.待创口无感染。局部软组织消肿，条件允许后行骨折二期切开复位内同定术…..1.2.1一期关闭创口外固定针对胫腓骨开放型骨折，关闭创口时一定要注意伤口皮缘张力不能过大，否则极易造成皮缘、深筋膜坏死导致肌腱及骨外露，给下一步治疗带来闲难。、先彻底清洗创面，清除异物及失活组织：有限剥离骨膜.清理骨折端，将大骨折块与骨折远端或近端复位后，用螺钥‘或力11压螺钉同定，外同定支架根据术中骨折端情况考虑是否川超关节同定；外同定支架一股置于前内侧，超膝关节置于外侧，超踝火节置于内侧；骨折远近端在模具下经皮分别穿人2枚同定针，注意同定乍1。不能离骨折端太远也不能太近，在距皮肤约l～2t-ln处放置外同定支架，茸先旋紧同定针L火块.住C形臂x线机下调整骨折对位及对线.满意后分别锁紧万向轴及延长器上的锁扣，再依次检查旋紧央块上螺钉、万向轴、延长器上的锁扣；碘伏盐水冲洗伤口.小腿筋膜室切开.缝合皮肤切口。切记切口一定要低张力缝合.，1.2.2二期切开复应内固定术后2～5个月根据伤口瘢痕软化情况决定二期手爿?『I寸问。术}ji『常规摄X线片，根据X线片示骨折端及瘢痕组织分布情况决定手术人路和钢板选择.胫骨常规选前外侧人路切开皮肤、皮下组织剥离部分骨膜.暴簖骨折端，注意保护大骨折块的骨膜，清理骨折端的软组织.取m一期同定螺钉，将大骨折块复位，取髂骨或同种异体骨或髂骨加同种异体骨植骨。置入解剖型钢板.于骨折远近端分别在钢板上置人2～3枚螺钥’或加压螺钉同定，缝合骨膜、皮下组织、皮肤。术后抬高患肢，常规抗感染。术后l周进行关节功能锻炼.2周后伤口拆线：，1.3疗效判断标准采用Johne[・一Wruhs标准评价功能㈦，优：骨折愈合.膝踝关节活动正常并能对抗力量，步态正常无疼痛.胫骨无成角畸形、缩短小于5him、旋转小于5。，无感染、神经m管损伤等并发症。良：骨折愈合，膝踝关节活动超过正常的’75％，对抗力量稍受限，步态正常，偶有疼痛，胫骨成角畸形小于50、缩短5～lOtoni、旋转5。～10。，无感染，可伴轻度神经
血管损伤等并发症。可：骨折愈合，膝踝关节活动超过正常的500h，，对抗力量明昆受限。跛行步态，巾度疼痛，胫骨成角畸形lOo～20~・、缩短10～20mm、旋转10。～20c’.无感染，可伴中度神经JOI管损伤等并发症。差：骨折愈合延迟或
骨不连.膝踝关节活动小于正常的50％，不能对抗力量.跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形超过20~、缩短超过20mm、旋转超过20c’，可有感染.重度神经J0【管损伤等并发症；根据X线显示骨折线消失判定为临床愈合；，2结果随访时间为5～32个月，平均18个月，骨折愈合时问4～7个月，平均5个月。按照上述标准评定治疗效果，其叶1，优12例，良5例，可5例，差l例。3讨论开放型胫腓骨骨折已往治疗常采用清创缝合.跟骨牵引，石膏外同定，钢板、髓内钉内同定，半环槽式外同定等处理。但经过临床实践，它们有许多缺点。石膏外同定和跟骨牵引治疗，卧床时间长，骨折雄以维持良好对位对线，如合并感染.不利于创面处理；开放复位内同定治疗，严重创伤及广泛的骨膜剥离，影响血液循环易导致危及生命的术后感染.骨折延迟愈合，骨不连，严重者截肢等并发症；髓内钉内同定对严重开放型骨折、软组织挫伤重者不适宜：半环槽式外同定治疗，能提供多平面强有力同定，但同定时间长，下床活动不便。因此，本课题组选用一期关闭创口外同定，条件允许后阿行二期切开内同定术治疗开放型胫腓骨骨折患者。此方法有利于早期伤口换药和功能锻炼，也减少了感染的几率。而且二期强有力的内同定利于早期负重，最大限度地避免r后期并发症的发生，如畸形、功能障碍等。术后经过随访此治疗方法效果很好，、C}tlNAMEDICAl一}4ERAL_D巾国医药导报153
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