股骨髁骨折病机详解

时间 : 2009-12-03 01:26:31 来源：bone.mz16.cn

[摘要]

股骨髁周围有关节囊、韧带,肌肉及肌腱附着。骨折块受这些组织的牵拉，不易复位也不易维持复位,股骨髁骨折，可并发N动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤,在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关

　　股骨髁周围有关节囊、韧带,肌肉及肌腱附着。骨折块受这些组织的牵拉，不易复位也不易维持复位,股骨髁骨折，可并发N动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤,在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定,也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关节功能,骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间，相应关节的破坏,改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。　　股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，这是由于三角形髌骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱点髁间窝，易将两髁劈开。此外股骨干有一向前弯的弧度，前面骨皮质坚固，后面的骨皮质又为股骨粗线所增强。因此骨折易发生在股骨髁四周，皮质骨移行成为松质骨薄弱部。　　当胫股关节四周肌肉收缩时，股骨髁承受来自股骨髁与髌骨两面的应力。在膝关节由伸到屈时，髌股关节及胫股关节面之间的应力，有不同程度的增加，此两种应力的合力方向指向股骨髁的后上方髌骨与股骨之间，无论是伸直位还是屈曲位，总有一部分关节面相接触。屈膝时，髌骨还伴有由前向后的运动，与损伤时膝关节经常处于屈曲状态相一致，这样在外力作用下，有利于髌骨楔形作用的发挥。因此，股骨髁易于产生“T”或“Y”型骨折。　　●损伤机理和类型　　（一）直接外力　多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。　　（二）间接外力　由高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股股下端不同部位的骨折。　　膝关节常有生理性外翻，外髁的应力比内侧集中，且外髁的结构较内侧薄弱，因此损伤常在外髁。外翻应力，可造成股骨外髁斜行骨折，有时产生内上髁撕脱骨折、内侧副韧带撕裂或胫骨平台外侧骨折。内翻应力可造成股骨内髁斜行骨折。假如发生胫骨平台骨折，则由于胫骨平台内髁的抗力较强，骨折线先出现在胫骨棘外侧，经过骨干与干骺端的薄弱区再转至内侧。根据骨折部位及骨折类型有以下几种：　　①单髁骨折<外髁、骨髁>前、后、斜、中间型。　　②髁间骨折“V”型、“T”型、“Y”型。　　③髁上骨折　螺旋形、斜形、横形。　　④骨骺分离。　　⑤软骨及骨软骨折。