胫后肌移位矫治41只麻风垂足远期疗效观察 2005年第2卷第4期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-12-03 18:04:11 来源：www.39kf.com

　　【摘要】目的探讨胫后肌移位矫治麻风腓总神经麻痹的疗效手术适应证及手术方法做了探讨，选择41例麻风垂足病例，应用骨下法或皮下法作

　　【关键词】胫后肌移位；垂足；皮下法；骨间法　　Observationoflong-termefficacyofoperationson41leprousfoot-dropwithtrans-positionofthetibialisposteriormuscle

　　WANGZai-ming,CHENJia-kun.

　　ShanghaiSkinDisease&STDHospital，Shanghai200443,China

　　【Abstract】ObjectiveTodeterminetheoperationeffectofthetibialisposteriormusculartranspositiononleprousfoot-droporthopedic.Methods41casesofleprousfoot-dropunderwenttheinterosseousorsubcutaneousmethodforoperation.ResultsTheoperationfor41casesshowedthatitwaseffectivein40ofthem（98%）,excellentin27,goodin8,mediumin5andin-effectivein1.Theefficacyhadacloserelationshipwiththestrengthofthetibialisposteior,conditionofthepatientssuchasdeformityandcontractureofachillestendon,andmethodsofoperation.Basedontheanalysisoftheeffectsofoperation,theinterosseousmethodwassuperiortosubcutaneousmethod.Wefoundthatsomepatientsplantararchesbecameflatafteroperation.Forthisreason,weselected4casestotakeouttheparalyticpretibialmuscle,fixitsdistalterminaltotheterminalpointoftibialisposterioranditsproximaltothegastrocnemiusmuscle.Theauthormodifiedtheprocedureforcaseofolistheofthetendonafteroperation.ConclusionTheinterosseousmethodissuperiortothesubcutaneousmethod.

　　【Keywords】tibialisposteriortransposition;foot-drop;circumt-tibialprocedure;interosseousprocedure

　　麻风腓总神经损害引起垂足的发生率为5%~15.69%不等［1］，久之跟腱挛缩呈马蹄内翻，如伴有胫后神经受累则致足底麻木，行走时因跨阈跛行，足跖部拍击地面而发生难愈的溃疡。胫后肌移位术是矫治麻风垂足有效的方法，现将我院20世纪60年代起开展的胫后肌移位术患者中随访到的38例（41足）其远期疗效分析如下。

　　38例麻风患者（41只垂足），男22例，女16例，

　　2手术适应证及手术方式的选择

　　选择胫后肌肌力正常或接近正常、手术侧单腿下蹲能起立者。跟腱无挛缩，如挛缩（被动背屈80°以上）做跟腱延长。踝关节活动度正常，如三关节有固定性畸形（下垂、内翻）做楔形截骨三关节固定，同时做胫后肌移位。骨间孔狭小者采用皮下隧道法。

　　3疗效评估

　　优：足背屈＜90°，无跨阈步态。良：足背屈＜95°，无明显跨阈步态。尚可：足背屈95°以上，跨阈步态明显但较前好转。无效：与术前无明显差异。疗效随访见表1、表2。

　　表141只垂足胫后肌手术移位术疗效观察（略）

　　表241足胫后肌移位术并发症观察（略）

　　胫后肌移位是矫治麻风垂足的有效方法，被常规采用，其疗效与足畸残程度、病情及手术方法有关。现就本文疗效观察分析如下。

　　4.1胫后肌移位的途径分为骨间法和皮下法两

　　4.2止点移位后胫后肌的止点分为骨孔法和肌腱法两种［2］。以骨孔法做止点，由于麻风足骨的营养性不良、骨痂生长反应差，腱与骨孔不愈合或愈合不良，抽取钢丝时肌腱自止点骨孔处脱落。为避免此情况发生，笔者将胫后肌末端劈为两头，一头以钢丝固定于骨孔，另一头加固缝合于骨膜，肌腱就不易从止点脱落。本文止于骨孔的39足仅有1只脱落。本文2只将胫后肌在张力位编织止于足背伸、伸趾长肌腱，经观察疗效好，背屈力量满意。

　　4.3跟腱延长跟腱挛缩是影响手术疗效的主要因素之一。随着垂足病期的延长，患者如不加强抗跟腱挛缩的运动功能锻炼，跟腱可发生不同程度的挛缩，因胫后肌力量远不如胫前肌，胫后肌移位后使肌力减退、挛缩跟腱对移位肌的对抗，影响足背屈及步态。本文仅对跟腱明显挛缩（被动背屈不足80°）做了跟腱延长。术后足背屈及步态皆满意，从疗效观察分析，即使轻度跟腱挛缩仍应做跟腱延长术。Lobo主张胫后肌移位术的同时做跟腱延长术［3，4］。

　　4.4胫后肌移位术并发症在胫后肌移位的长期疗效观察中，笔者发现少

　　【参考文献】

　　1HostingsRC.Leprosy.LougmanSingaporePublishers,1994,438.

　　2Fritschief.SurgicalreconstructionandrehabilitationinleprosythedirectorforsouthernAsiatheleprosymission.NewDelhi,1984,169.

　　3中国麻风防治协会，韦晓宇（译）.胫后肌腱移位术和跟腱延长术矫治垂足的五年随访报告.第十四届会议专题报告与论文文摘汇编,1995,286.