７６例酒精所致精神障碍的随访研究 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的：对酒精所致精神障碍的预后结局进行随访研究。方法：76例住院酒精所致精神障碍病人出院5年后，采用问卷对其综合状况进行纵向追踪调查。结果：出院后复饮率为82.3%，平均每日饮酒量比过去降低（P　　[关键词]精神障碍；酒精；随访研究　　[中图分类号]R749[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-050-02　　随着经济的发展，社会交往的增多，饮酒已成为一种较为普遍的社会现象，但是，如果饮酒无节制，这不良的习惯行为不仅对人的精神、躯体造成损害，而且也明显危及家庭与社会的安宁。因此，有学者提出酒精依赖已是我们面临的一个日趋严重的医学-社会问题，国内有关的研究不乏报道，但横断面的较多，纵向研究较少。为深入了解酒精所致精神障碍患者出院后的远期情况，我们对此进行了纵向追踪随访调查。　　　　1资料与方法　　病人样本来源于1995年1月-1998年12月因嗜酒所致精神障碍在我院精神科住院或在我门诊治疗，且资料较完整的病人共83例，病历资料经回顾性再诊断，均符合CCMD-3酒精所致精神障碍诊断标准。他们出院或治疗结束8年后，我们分阶段对其远期状况进行了随访调查。根据要了解的内容，我们设计了调查问卷寄或送患者家中，问卷内容包括：目前生活情况、饮酒情况、精神状况、躯体状况以及家庭情况等项目，请病人家属据实填写后交回，再根据交回的资料进行分析。本次共寄、送出问卷83份，收回问卷62份（回收率74.7%），失访21人（失访率25.3%）。　　　　2结果与分析　　2.1一般情况　　本组患者男性82人，女性1人，起病年龄38-68岁，出院时平均年龄（49.6±10.4）岁，职业：工人59例（71.1%），干部15例（18.1%），农民9例（10.8%）。文化程度：小学及以下者29例（34.9%），初中文化41例（49.4%），高中及以上文化13例（15.7%）。婚姻状况：已婚55例（66.3%），离婚21例（25.3%），丧偶3例（3.6%），未婚4例（4.8%）。起病形式：急性起病72例（86.7%），亚急性、慢性起病31例（37.3%）。家族史：家族中父母嗜酒者24例（28.9%），6例（7.2%）有精神疾病家族史。　　2.2失访者一般情况　　在21例失访者中，根据出院时的资料：全部为男性，年龄≤40岁组1人，失访25%；41-50岁组3人，失访15%，51-60岁组9人失访28.6%；61岁及以上组8人，失访37.5%，年龄大组失访率高（P　　2.3完成追踪调查者的总体情况　　在完成调查的62例患者中，有51例（82.3%）出院后不久即开始饮酒，有14例（22.6%）出院后又因出现明显精神症状反复住院。在收回的问卷内提示，有19例（30.6%）其家属告知患者已死亡，有43例（69.4%）尚存。①已故者的一般情况及死因：在19例已故患者中，男性18人，女性1人，平均死亡年龄（61.1±4.8）岁，他们过去诊断为酒精中毒性幻觉妄想症有14例，另3例各诊断为震颤谵妄和柯萨可夫征。根据回收资料，已故者死亡原因分别是：明显精神失常（自杀、拒食衰竭、乱跑跌伤、痴呆等）9人，心脏疾病3人，中风2人，消化性溃疡大出血1人，肝硬化伴腹水1人，行走时跌伤死亡1人，肺癌1人，大量饮酒致呼吸抑制死亡1例。在已故的19例中，出院后复饮率更高，继续饮酒者有18人（94.7%）。②尚存者的随访情况：本组43例全部为男性，76.2%为有固定经济来源者，他们当时被诊断分属为酒精依赖综合征和中毒性幻觉、妄想症。①目前饮酒情况：本组随访时有33人（76.7%）仍继续饮酒，33人中有12人（36.4%）曾先后试图戒酒，但均未成功，其有6人属节制性饮酒，他们的复饮原因多为生活事件和不能战胜心理渴求，调查时又有5人（11.6%）已停止饮酒6-12个月左右，其停饮原因主要为身体状况较差和正在接受治疗的患者。在继续饮酒的患者中，每日饮酒量总的比过去降低，现在平均每日饮酒量为（154±112.5）ml，比8年前日饮酒量（247.6±103.1）ml显著下降（P0.05）。②躯体及精神状况：本组患者的身体情况欠佳，调查显示，在这几年中，因严重疾病曾先后或反复住院治疗者有36例（83.7%），其住院原因有：由于明显精神症状反复住院5人（11.6%）8人次，因痴呆表现住院3例，2人跌伤骨折，5例心血管疾病住院7人次，5人胃或十二指肠溃疡，3例脑血管意外，2例高血压病，4例外伤，2例呼吸道疾病住院5人次，2例肝硬化，1例小脑共济失调，1例结肠肿瘤，1例鼻出血，随访时，他们常见的症状是：肢麻感17.7%，手震颤48.7%，失眠38.2%，幻觉妄想、异常欣快，冲动行为等精神失常16.8%，步态不稳7.9%，消化道不适或出血12.7%，头晕不适66.5%，个性变古怪、不讲理18.7%，有21.6%已出现严重记忆障碍、遗忘以及思维能力明显下降和痴呆等酒中毒性脑病症状。③家庭成员对饮酒的态度：调查显示，对老人嗜酒持反对态度的达72.5%，抱无所谓任其自然的有19.6%，属支持观点的仍占3.9%，有78.4%的家属认为嗜酒影响健康与家庭安宁。　　　　3讨论　　酒精滥用已是全球性的医学和社会问题，应予研究与重视。本组资料显示，慢性酒精中毒性精神障碍以男性为主，大多是中年以后起病（平均年龄49.6岁），本组文化程度偏低，以体力劳动者较多。经治疗、出院后随访研究显示，本组病员出院后大多数经不起酒精的诱惑，其心理依赖未完全消除，故复饮率较高，达82.3%，这应引起我们的重视。本组随访资料回收率为74.7%，随访成功率尚可；失访率为25.3%，失访原因主要由于患者家庭住处的变化和随访时可能有的患者已去世，部分家属认为没有必要回复以及部分家属对调查不重视等原因所致，分析也提示，本组失访者以年龄偏大、无配偶、农民和过去已出现精神病性障碍者的失访率为高，似乎与该类老人在家庭中所处的地位偏低有关。本组在入院时诊断为震颤谵妄和柯萨可夫征的8例病员中，随访时有3例（37.5%）已明确告知死亡，另有5例（62.5%）失访，推测他们也多已病故，这提示慢性酒精中毒导致中枢神经系统受损的严重程度与其预后有明显关系，其损害机理可能因酒精很容易透过血脑屏障，之后与脑组织中卵磷脂结合并沉着下来，乙醇代谢产生的磷脂酰乙醇和脂肪酸乙脂的蓄积和其对中枢神经系统及大脑皮层细胞的毒性破坏作用都是导致大脑细胞中毒与死亡的主要原因，另外，远期结局也显示，酒精对中枢神经系统的影响和预后不良的现实是不可低估的。从总的来看，嗜酒者晚期身体状况都较差，他们大多整日处于疾病的折磨和家庭不和谐的状态中，其生活质量可想而知。嗜酒成瘾，对本人、家庭及社会均造成负面的影响，这应引起社会充分的重视。本组尚有几例戒酒成功和能节制饮酒病例，其成功的经验也值得我们深入总结与研究。　　[参考文献]　　中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神疾病分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001.62-75.　　DimondI,MessingRO.Neurologiceffectsofalcoholism[J].WestJMed,1994,161（3）:279-287.　　（收稿日期：2007-03-03）　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。　　本文为全文原貌　未安装PDF浏览器下载安装　原版全文７６例酒精所致精神障碍的随访研究潘竹松