D003急性吸入全麻药
主要药物有乙醚(Ether);氧化亚氮(NitrousOxide)又名笑气;氟烷(Fluothane)又名三氟乙烷(Halothane);甲氧氟烷(Methoxylflurane);三氯乙烯(Trichloroethylene);安氟醚(Enflurane)等。
诊断要点
(1)中枢神经系统症状主要为意识水平低,恢复慢,常有神志错乱、谵妄等。
(2)心血管系统症状有时出现心脏传导系统紊乱,心律异常,甚至心搏骤停。
(3)肝脏损害个别病例出现肝细胞损害和黄疸,但乙醚和氧化亚氨麻醉罕见。
(4)肾脏损害偶可见,尿中出现蛋白、红细胞或管型。
急救处理
(1)吸氧持续面罩或气管内插管给氧为最重要的急救措施,宜连续监测血气,维持氧分压在95%以上,二氧化碳分压不宜超过25%。必要时用高压氧治疗。
(2)输液5%葡萄糖盐水溶液输液,可加大量维生素C。
(3)如
血压下降,禁用肾上腺素和去甲肾上腺素升压,可用多巴胺或阿拉明。
(4)急查肝功能和血氨,如有异常,应采取保肝措施,如静滴精氨酸(Arginine)20g或谷氨酸钠(SodiumGlutamate)80ml(含23g)。
D004静脉全麻药
主要药物有硫喷妥钠(SodiumPentothal);苯氧乙酰胺(PhenoxyaceticAmide);普尔安(Propanidid);安泰酮(Althesin);明醇酮(Minaxolone);乙醚酯(Etomidate);氯胺酮(Ketamine)等。
诊断要点
(1)中枢神经系统症状主要为逾量中毒,表现为中枢深度抑制,昏迷、神志错乱、谵妄等。
(2)呼吸系统症状呼吸停止。
(3)心血管系统症状心率加快,血压升高。
(4)尿中可查出巴比妥酸。
急救处理
(1)吸氧利用面罩或气管内插管吸氧,持续监测血气,使氧分压维持在95%以上,二氧化碳分压不宜超过25%。必要时用高压氧治疗。
(2)输液5%葡萄糖盐水溶液输液,使药物尽快排泄。
(3)使用呼吸兴奋药,如洛贝林、尼可刹米等。
(4)如病人躁动不安,可用安定10mg静注。
D005局部麻醉药
主要药物有普鲁卡因(Procaine)又名奴佛卡因(Novocaine);利多卡因(Lidocaine)又名Xylocaine;地卡因(Dicaine)又名丁卡因(Tetracaine);沙夫卡因(Sovcaine)又名地布卡因(Dibucaine);麻卡因(Marcaine)又名吡卡因(Bupivacaine);可卡因(Cocaine);苯佐卡因(Benzocaine);美索卡因(Mesocaine)又名三甲卡因(Trimecaine);达克罗宁(Dyclonine)等。
诊断要点
(1)中枢神经系统症状局部麻醉药随血流进入中枢神经系统,病人会感到困倦、
嗜睡、
头晕、继之眩晕,行走不稳、共济失调,进一步定向障碍、感知觉迟钝、肌肉震颤,严重时惊厥发作、意识不清、昏迷。
(2)心血管系统症状心率加快,心电图QRS波增宽、
室性早搏频发,有时出现室颤。对周围血管,由于阻滞交感神经节和节后纤维,常使血管扩张,出血增加。
(3)呼吸系统症状伴随着意识丧失,常有呼吸变深变慢,甚至呼吸停止。
(4)过敏反应局部麻醉过敏虽少见,但发生后情况严重,需积极抢救。表现为
胸闷、憋气、出冷汗、心率加快、脉细弱、血压下降、唇甲苍白或青紫。
急救处理
(1)立即停止给药。
(2)吸氧。
(3)如烦躁不安、惊厥发作,可静注安定10~20mg.
(4)呼吸困难者,可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛,然后作气管插管维持呼吸。不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。
(5)如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg,然后用地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml静滴。过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现,故皮内试验只能供参考。