文章内容：,.2006,1.,.本实验选用不同值的司盘一60和吐温一60组成乳化剂对,并以单硬脂酸甘油酯作为稳定剂,结果所得产品质量更好.5.4根据工艺经验报道嘲,对于非离子乳化剂,一般采用反相快速加入法,并强烈均质搅拌,由于有一转相过程,所得内相颗粒较小,乳膏细腻,均匀,质量稳定.87参考文献[1】中华人民共和国药典委员会.中国药典（2005年版）二部1.北京:化学工业出版社,2005.53.『21中华人民共和国卫生部药政局.中国医院制剂规范（西药制荆第二版）[1.北京:中国医药科技出版社,1995.131.[3】化妆品生产工艺编写组.化妆品生产工艺[】.北京:中国轻工业出版社1995.139―140.[4】奚念朱,顾学裘.药剂学,第二版[】.北京:人民卫生出版社.1991.88.18例巨大儿临床特点及
分娩结局曾银英（广东省农垦中心医院.广东湛江524002）【摘要】目的总结巨大儿的临床特点,产前诊断,分娩方式及分娩结局,减少母婴并发症.方法回顾性分析180例
巨大胎儿的临床特点,产前诊断,分娩方式及分娩结局,并发症.并与随机抽取同期分娩正常体重儿组的分娩情况进行比较.结果巨大儿组宫高加腹围值≥140111且胎儿双顶径（）+股骨长（）≥16.5者占83.3%,巨大儿组较对照组易发生难产,剖宫产率及产时出血量增加.巨大胎）44宫产组较阴道分娩组
新生儿窒息发生率及产伤发生率均明显减少（&;0.01.0.01）.结论宫高加腹围值≥140且+16.5可作为预测巨大儿的一项指标,临床上拟诊或确诊巨大儿时.宜放宽剖宫产指征.尽量避免困难的阴道手术助产【关键词】巨大儿;诊断;分娩【中图分类号】714,4【文献标识码】【文章编号11673―7555[2006]10―87―03180-（,524002）【】0,,,.,,,180,.≥140+.+≥16.583-3%...（&;0.001,0.001）.+≥140+≥16.5,.【】;;近年来巨大儿发生率明显上升【,巨大儿的难产机会相应增加,所致母儿并发症也相应增多.因此,临产前对其诊断和选择恰当的分娩方式显得很重要.本文是对我院近5年来分娩的180例巨大胎儿的临床特点及分娩结局作一回顾性分析.1资料与方法1.1一般资料1999年1月～2004年1月间在我院共分娩3103例,其中巨大儿180例,占分娩总数的5.8%.孕妇年龄最小21岁,最大42岁,平均27岁;初产妇142例,占78.9%,经产妇38例,占21.1%:足月妊娠152例,≥42周28例,占15.6%.随机选取同期分娩正常体重儿组163例作对照组.1.2方法根据妊娠图描绘出宫高曲线了解胎儿发育情况,根据临产前1周内宫高,腹围及超资料进行产前预测胎儿大小.宫高曲线超出第90百分位数以上者排除双胎,
羊水过多后考虑巨大儿可能.为降低巨大儿分娩并发症及围产儿的病死率,采用了如下二项指标筛查巨大儿:（1）足月妊娠时腹围加宫高值≥140;（2）超探测胎儿双顶径（）加股骨长（）≥16.5,二项均具备则可拟诊巨大儿.1.3统计学处理采用检验,检验.2结果2.1巨大儿的诊断符合率180例巨大儿组中临产前具备二项巨大儿诊断标准者150例,敏感度83.3%,而163例对照组中有39例,假阳性率为23.9%.2.2巨大儿组与对照组临床特点比较两组宫高加腹围值≥140的百分率比较,加≥16.5的百分率比较,差异均有显着性意义,见表1.表1两组产前临床特点比较2.3巨大儿的分娩结局与对照组比较,巨大儿组母亲剖宫产率,产时出血量均明显增高,差异有显着性（&;0.01,0.05）,产后出血及新生儿窒息发生率虽高于对照组,但无统计学差异,见表2.2.4巨大儿阴道分娩与剖宫产并发症巨大儿剖宫产组与阴道分娩组相比,新生儿窒息发生率及产伤发生率均明显减少,差异有显着性（&;0.01,0.01）,见表3.3讨论3.1巨大儿的临床特点及产前诊断巨大儿易造成肩难产,若处理不当,围生儿死亡率高,常发生新生儿并发症,导致严重后果,给患儿和家属带来极大的痛苦.因此应提高巨大儿产前诊断水平,产前正确估计胎儿大小显得很重要.目前有许多预测胎儿体重的方法,但符合率均不高,尤其对巨大儿和低体重儿,预测误差更大圆.临床上凭子宫底高度和孕妇体形估计巨大儿常受到医生经验,羊水量,孕妇中国实用医药2006年第1卷1期腹壁厚度,先露高低及子宫形状等诸因素影响,误差较大.本组资料中发现巨大儿组中宫高加腹围值≥140者占65%明显高于对照组（20.9%）,+≥16.5者占64.4%亦明显高于对照组（24.5%）,差异有显着性意义,采用我院诊断标准筛查巨大儿敏感度为83.3%,假阳性率23.9%,可明显提高巨大儿产前诊断率,提示宫高加腹围值≥140且+≥16.5可作为预测巨大儿的一项指标,简便易行.3.2巨大儿的分娩方式选择及分娩结局临床上对拟诊或经确诊巨大儿者,宜放宽剖宫产指征.巨大儿因为胎头大,且硬,不易变形,因而入盆困难,不能衔接,使胎头不能紧贴宫颈,易出现产程异常,因此必须严密观察产程进展及先露下降,胎头旋转等情况,认真描记产程图,如发现活跃期异常或减速期延长或胎头下降不理想或胎方位异常或第二产程延长者,应视为肩难产的预警信号,不可盲目等待,应积极处理,重新估计胎儿体重,不再阴道试产,放宽剖宫产指征,及时行剖宫产术结束分娩,以免延误手术时机,以减少母婴损伤.本文资料显示,与对照组相比,巨大儿组产妇易发生难产,致使剖宫产率及产时出血量增加,差异有显着性（&;0.01,0.05）.巨大儿剖宫产组与阴道分娩组相比,新生儿窒息发生率及产伤发生率明显减少（&;0.01,0.01）,说明适当放宽巨大儿的剖宫产手术指征可减少新生儿窒息的发生,也可减少由于阴道手术助产所造成肩难产带来的不可逆的
臂丛神经损伤及产妇软产道严重撕裂伤或子宫破裂.但剖宫产手术本身的并发症和远期影响仍应引起产科医生的重视,如产褥病率增高,出血量较阴道分娩多,产后恢复时间长,膀胱粘连致小腹不适,再次盆腔手术时增加手术难度等【3],鉴于目
