巨大儿182例临床分析

时间 : 2009-12-03 05:35:56 来源：www.studa.net

[摘要]

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3.2预测胎儿体重估计胎儿体重仅凭经验是不够的。本组巨大儿104例剖宫产中，术前明确诊断的仅36例，占34.6%。故寻求一个诊断巨大儿的方法十分必要。目前虽然有许多预测胎儿体重的方法，但符合率均不高。本资料按宫高+腹围≥140cm者133例，符合率73.1%，按产前1周内B超BPD≥9.5cm114例，符合率62.6%。根据单一因素诊断多不可靠，诊断巨大儿要根据临床病史、检查、宫高和腹围及超声测量胎儿的各径线进行综合分析判断。临床上可通过产前检查门诊详细询问病史，筛查出有高危因素的孕妇:如过期妊娠、既往不良孕产史、肥胖、糖尿病孕妇等，需高度警惕巨大儿的可能，应加强监护；入院后再结合超声测量的胎儿各径线综合分析；另外临床上很大一部分巨大儿是在临产后因产程停滞才被发现的，所以对可疑巨大儿的阴道分娩者除了严密观察产程外，还应重视产程图异常曲线。当骨盆临界、胎头高浮宜剖宫产；出现原发性或继发性宫缩乏力、活跃期延缓或阻滞应积极采取干预措施；而第二产程胎头下降阻滞、第二产程延长或胎头位置异常时，警惕因巨大儿引起的头盆不称，应重新估计胎儿大小，不要勉强阴道分娩，可适当放宽剖宫产适应证，最大限度减少分娩对母婴的损伤提高产科质量。本资料中1例宫高+腹围＞150cm的经产妇、原发性宫缩乏力动员其剖宫产，娩出一男婴体重5650g，母婴均健康出院。

3.3巨大儿的分娩方式和结局巨大儿头径大，即使产力正常、胎位正常，也易发生难产及分娩并发症。临床上巨大儿虽不是剖宫产的绝对指征，但巨大儿阴道分娩时可因头盆不称造成产程延长或滞产，给母儿带来危害。本组巨大儿分娩方式以剖宫产为主，剖宫产率57.1%，对照组剖宫产率35.0%，两组差异有统计学意义。巨大儿易造成难产、新生儿窒息、使产后出血量增加等。本文显示巨大儿组手术产和产时出血量均明显高于对照组。有文献报道［2］巨大儿剖宫产产后出血率19.79%，明显高于阴道分娩产后出血率9.57%，而且剖宫产并未降低巨大儿的新生儿重度窒息发生率。本组巨大儿剖宫产率已占全部剖宫产的12.5%，减少巨大儿的发生可降低剖宫产率从而减少母婴并发症，因此如何预防巨大儿的发生是围产期保健工作的一项重要内容。为此产前检查门诊应加强宣教和指导，向孕妇及家属宣传孕期营养科学性、合理性的重要性及巨大儿的危害，加强孕期营养指导，尤其是肥胖者。发现孕妇体重、宫高、腹围骤增，应给予恰当的饮食管理和治疗；做好糖尿病筛查工作，及时发现和治疗糖尿病患者；积极处理延期和过期妊娠以降低巨大儿的发生，从而降低剖宫产率及相关并发症。另外，产科处理中重视诊断巨大儿的相关因素，以提高巨大儿诊断准确率；对巨大儿处理综合分析，放宽剖宫产指征，尽量避免巨大儿引起的母婴并发症。

【参考文献】1徐先明.妊娠合并糖尿病.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：404.2李春竹.巨大儿产科处理合理性探讨.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：102.

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