难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的从细胞形态学鉴别巨幼细胞性贫血和难治性贫血。方法对40例骨髓增生异常综合征-难治性贫血（MDS-RA）与50例巨幼细胞性贫血（MA）进行比较分析，结果MA红系巨变100%，其它病态造血或有或无。MDS-RA与MA病态造血有相似之处，但是巨样变，MA的形态学诊断主要以红系巨变为主：MDS-RA在红系改变的基础上，通常伴有其它二系的改变，因此，要对病态造血情况进行综合分析以防误诊。　　关键词：MDS-RAMA形态学鉴别诊断　　中图分类号：R556文献标识码：B文章编号：1672-5085（2008）1-0007-02　　　　骨髓增生异常综合征-难治性贫血（MDS2RA）与巨幼细胞性贫血（MA）是两种不同的疾病。骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndrome，MDS）是一组病因及发病机制不明的造血系统恶性疾病，其表现多样，转归不一，主要特征为造血系统多样性增生异常，表现为一系、二系或三系的病态造血，其中红系、粒系的核型呈异常的巨幼样变是其特征性改变之一。巨幼细胞性贫血（MA）是由于DNA合成障碍所引起的变化较多的一组贫血，因体内维生素B12、叶酸缺乏所致，骨髓细胞形态特点呈大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞＞10%，并同时可见粒细胞及巨核细胞的巨型性变，外周血象常表现为两系、三系减少，但两者在临床、实验室检查、骨髓细胞形态学有相似之处，容易混淆，甚至误诊。为了提高诊治水平，我们将40例MDS-RA与50例巨幼细胞性贫血进行血象及骨髓细胞形态学的分析，现报道如下：　　　　1一般资料　　　　MDS-RA40例，男25例，女15例，年龄8～74y，中位年龄45y。MA50例，男28例，女22例；年龄1～83y，中位年龄42y。　　　　2结果　　　　2.1MDS-RA　　全血细胞减少24例，血红蛋白和血小板减少13例，血红蛋白减低伴血小板、白细胞正常3例，血片中22例可见幼红细胞或幼粒细胞，其中有1例还可见幼单细胞，1例可见幼淋细胞。50例MA，其中22例全血细胞减少，12例血红蛋白及血小板减少，6例血红蛋白及白细胞减少，10例血红蛋白减少，12例可见到幼红细胞或幼粒细胞，2例还可见到巨幼红或巨幼样红细胞。　　2.2骨髓细胞形态学　　2.2.1MDS-RA骨髓有核细胞增生活跃―明显活跃35例，增生减低5例。粒系有病态造血37例，其中细胞改变程度依次为：细胞内外浆29例，胞浆颗粒减少或缺如19例，空泡18例，核肿胀17例，核浆发育失衡14例，Pelger-Huet畸形12例，颗粒粗大10例，核右移粒细胞8例，环形杆状核粒细胞7例，退行性变2例。红系有病态造血36例，依次为：奇数核、花瓣核31例，豪-乔小体16例，巨幼样变15例，脱核障碍11例，点彩红7例。巨核系有病态造血者19例，依次为：小巨核15例，多圆核9例。其中三系均病态造血者15例，两系有病态造血者26例。　　2.2.2MA骨髓有核细胞增生程度均在活跃以上。粒系有病态造血者39例，占78%，以巨幼粒细胞、巨杆状粒细胞脱核障碍，豪-乔小体，嗜碱点彩红细胞，核分裂易见，成熟红细胞大小不一，个别可见双核和多核幼红细胞。巨核细胞缺乏5例，减少9例，3例可见多核巨核细胞，1例可见巨血小板。MA与MDS-RA二者致病机制不同，在形态上有某些相似之处，如血细胞巨幼样改变，红系异常增生，血片中可见到幼红及幼粒，原始细胞不增多，因此给两种诊断带来一定困难。但仔细研究也有一定的规律可寻，MA的病态造血改变主要出现于红细胞系统，且以幼稚红细胞的巨变为主要特征，巨幼红一般大于10%；其它病态造血相对程度较轻，或有或无。MDS-RA中多数情况下骨髓呈两系病态造血，粒系巨变发生率较MA多见，三系病态造血亦非常常见。MDS-RA病态造血情况较为复杂多样，诊断时要综合分析病态造血情况。二者主要区别点在于MA以巨幼变为特征，即巨幼红呈大、红、松的特点；MDS-RA巨变不如MA典型，MDS-RA以多种病态造血为特征，其病态造血各系均可以发生，以巨核系小巨核细胞可作为二者鉴别的一个特征，MA病例中一般不出现小巨核细胞。一般来讲，发现有小巨幼细胞对MDS的诊断意义较大，通常可通过酶标进行鉴定。但对早期缺乏明显病态造血（至少呈两系病态造血）的病例，同时必须排除其它原因引起病态造血改变的疾病，如肿瘤，各种免疫性疾病等。值得注意的是所有的病态造血在巨幼细胞性贫血与MDS病人中都可以出现，在形态学诊断二者有困难时，同时可行其他实验室检查以资鉴别，如分子生物学和细胞遗传学。也可先考虑巨幼细胞性贫血，在按MA治疗无效时再考虑MDS。　　　　参考文献　　HarrisNL，JaffeES，DieboldJ，etal.WorldHealthOrganizationclas2sificationofneoplasticdiseasesofthehematopoieticandlymphoidtissues：reportoftheClinicalAdvisoryCommitteeMeeting2AirlieHouse，Virginia，November1997[J].JClinOncol，1999，17（12）：383523849.　　张之南.血液病诊治及疗效[J].第2版，北京：人民出版社，1998，20～25.　　邰宗鸿，施均，陈桂彬，等.1白血病前期患者临床及实验室特征的研究[J].1中华血液学杂志，2000，21（14）：182～186.　　难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断任永霞