老年人巨幼细胞性贫血22例临床分析

时间 : 2009-12-03 05:05:13 来源：qkzz.net

[摘要]

老年人巨幼细胞性贫血22例临床分析推荐到首页　□　《中华现代临床医学杂志》2005年第15期1/3页123

【关键词】巨幼细胞

　　【摘要】目的探讨老年人巨幼细胞性贫血（巨幼贫）的特点。方法对1998～2003年我院22例住院患者进行临床分析。结果老年人巨幼贫，男性多见，男女比例1.75∶1，全部患者构成典型的巨幼贫骨髓象，血清叶酸或维生素b12缺乏，多数为重度贫血，以头昏、乏力、纳差为主要表现，伴其他疾病17例，占77.3%，以非血液病入院12例，占54.5%，有11例患者全血细胞下降，与非老年巨幼贫骨髓增生程度比较，呈增生下降，差异有显著性，有1例同时合并缺铁性贫血。结论老年人巨幼贫常因非血液病就诊而易于漏诊，与同时存在消化道疾病关系密切，用叶酸和维生素b12治疗效果显著。

　　关键词贫血巨幼细胞老年人　　巨幼细胞性贫血（巨幼贫）绝大多数为继发于叶酸和/或维生素b12缺乏，造成脱氧核糖核酸合成障碍的大细胞性贫血。多见于学龄前儿童、妊娠和哺乳期妇女及严格素食者。但近年来，老年人巨幼细胞性贫血有增多趋势。现将我院1998～2003年住院患者中22例巨幼细胞性贫血的临床情况进行总结分析。

　　1临床资料　　1.1一般资料本组22例患者均为本地区居民，男14例，女8例，年龄66～82岁，平均71岁，病程6个月～2年。

　　1.2诊断标准［1］（1）大细胞性贫血，大多伴有消化系统和/或神经系统症状;（2）骨髓检查呈巨幼贫骨髓象;（3）血清叶酸和/或维生素b12下降，叶酸、维生素b12治疗有特效;（4）排除其他疾病引起的巨幼贫，如其他血液病、药物等引起骨髓红系巨幼改变。　　1.3临床表现全部患者均有贫血，表现为乏力、头晕、心悸、气短，其中2例（9.1%）伴有黄疸;以纳差、恶心、呕吐、上腹不适等消失系统症状为突出表现14例（63.6%），其中9例经钡餐或胃镜证实为慢性胃炎5例，胃溃疡1例，消化道憩室2例，食管裂孔疝1例;以神经系统症状为主要表现4例（18.2%），其中癫痫样发作1例，肢体麻木1例，心前区疼痛1例，高热、呼吸道感染2例。

　　2实验室检查　　2.1外周血象血红蛋白30～86g/l，平均57.6g/l，其中<60g/l10例，>60g/l12例;wbc（1.3～8.6）×109/l，plt（23～275）×109/l;血涂片中见幼红细胞5例，见幼粒细胞2例，全血细胞减少13例。　　2.2骨髓检查22例骨髓穿刺检查均呈巨幼贫骨髓象，增生程度均在活跃以上，其中极度活跃2例，明显活跃10例，而非老年组以极度活跃为主。骨髓涂片中见巨中晚幼红、巨晚幼粒和巨杆状核细胞，巨核细胞可见胞体增大、分叶过多现象。　　2.3其他检查血液指数红细胞体积≥100fl（105～145），平均血红蛋白35～49pg，血清胆红素增高2例（20～47.5）μmol/l，血ldh均增高，1例合并缺铁性贫血，网织红细胞在正常范围或偏低，血清叶酸和维生素b12测定，6例叶酸降低，16例维生素b12降低、叶酸正常。

　　3治疗与结果

　　所有病例给予叶酸5mg，3次/d，维生素b12500μg肌注，隔日1次，合并缺铁性贫血者加服或肌注铁剂，治疗约10天后，白细胞、血小板开始恢复正常，hb开始上升，14～60天后，hb恢复正常。

　　4讨论

　　随着人口老龄化，老年人营养性巨幼细胞性贫血已占老年人血液病发病率第六位，而且有增加趋势，这与老年人消化机能减退、牙齿脱落、运动减少，膳食加工过度使蔬菜中叶酸、维生素b12等营养素吸收减少有关［2］;某些药物如秋水仙碱、新霉素可以影响维生素b12的吸收;不少慢性疾病可引起继发性营养性贫血如甲亢或甲低、溶血性贫血、恶性肿瘤等，全胃或胃大部切除术后可并发铁和维生素b12缺乏。老年人巨幼细胞性贫血多以维生素b12减少为主［3］，本组22例经检测叶酸和维生素b12，也见类似情况。1/3页123评论（0篇）