中文名：
距骨骨折脱位英文名：fracturedislocationoftalus别 名：概述：全身诸骨骼中距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼仅有滑膜关节囊和韧带相连，因此血供较差，不愈合及无菌性坏死者多见。此种损伤的发生率在
足部骨折中约占1%左右，虽十分少见但所引起的问题较多，属临床上为大家所重视的难题之一。距骨分为头部、颈部及体部；头部与舟骨构成距舟关节，后方为较窄的距骨颈；距骨体位于后方不仅体积最大，上方以滑车状与胫骨下端构成踝关节，此处为力量传导最为集中的部位，易引起损伤。距骨表面有60%左右部位为软骨面所覆盖上关节面边缘部分亦有软骨延续，距骨可在“榫眼”内向前后滑动的同时，亦可向左右倾斜及旋转活动。距骨体的后方有一突起健康搜索的后结节，如在发育中未与体部融合时，则形成游离的三角形骨块周边部光滑，常可见于X线平片上，易与撕脱骨折相混淆。距骨无肌肉附着但与关节囊及滑膜相连，并有血管伴随进入，如在外伤时发生撕裂，则易因血供中断而引起缺血性坏死。流行病学：无相关资料。病因：常为压缩挤压暴力所致发病机制：大多系高处坠下时的压缩或挤压暴力所致；尤以足背伸时更易引起。此时以距骨颈部骨折为多发次为距骨体骨折足处于中间位时多导致距骨体骨折而足跖曲时则距骨后突骨折多见类同的暴力尚可引起距骨的脱位。实验室检查：无相关实验室检查。其它辅助检查：X线检查、正位侧位及斜位片能够确诊。临床表现：踝部
肿胀、
剧烈疼痛触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。距骨骨折一般分为以下5型：1.距骨头骨折：多呈粉碎状，较少见（图1）2.距骨颈骨折：较多发，视骨折情况不同又可分为（图2）（1）单纯距骨颈骨折，不伴有脱位征者。（2）伴距骨体后脱位的距骨颈骨折，此型较复杂，后期问题亦多3.距骨体骨折：亦可分为3型（图3）：（1）无移位的距骨体骨折。（2）有移位的距骨体骨折。（3）粉碎性距骨体骨折4.距骨后突骨折：易与三角骨块相混淆（图4）。5.距骨软骨骨折：多为较轻的暴力所致，尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。并发症：1.距骨缺血性坏死由于距骨的血供特点，此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者发生率更高，应重视。（1）早期：以非手术疗法为主，可采取避免负重，局部制动及活血药物治疗，必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供（2）后期：需将坏死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，或行Blair手术或胫跟融合术2.
创伤性关节炎亦较为常见，尤以复位不佳者。亦可继发于距骨缺血性坏死之后（1）早期：减少或不负重，踝关节可使用锌氧膏或护踝制动。（2）后期：多需关节融合术酌情施以跟距关节三关节或四关节融合术；后者尽可能少用或作为最后一次的手术选择。3.距骨假关节形成多见于距骨体骨折，此时如胫距关节正常或近于正常，可行跟距关节或三关节融合术如胫距关节有咬合变异或伴有损伤性关节炎时，则需行四关节融合术。诊断：一般多无困难，可依据患者健康搜索的外伤史、临床症状及X线平片（正位、侧位及斜位）加以确诊其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。除距骨后突骨折者外下肢负重功能多有障碍。鉴别诊断：目前暂无相关资料治疗：应根据骨折的类型及具体情况不同酌情采取相应的治疗措施1.无移位的骨折一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动可更换石膏。2.可复位的骨折原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。（1）距骨颈骨折：牵引下将足跖屈并稍许内翻健康搜索，再向后推进以使骨折复位但跖屈位不宜超过120°以小腿石膏固定2～3周换功能位小腿石膏继续制动6～8周。（2）伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下（必要时跟骨斯氏钉牵引），使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从而有利于距骨体的还纳与此同时术者用拇指将距骨向前推移当感到已还纳原位后即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏（后者用于移位明显者，膝关节亦维持于微屈位）固定3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。（3）轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。3.无法闭合复位的骨折指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位，并酌情行内固定术（图5，6）其术式分为：1.单纯开放复位术对因关节囊等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、克氏针等予以固定内固定物尾部应避开关节面，或将其埋于软骨下方。2.关节融合术新鲜骨折亦可选用。手术适应证：凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者，应考虑及早融合在临床上常见的类型有：①距骨体粉碎性骨折：此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死且更易造成创伤性关节炎，因此可于早期行融合术。②开放性骨折者：如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术③手法复位失败者：多系错位严重健康搜索的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重易引起距骨的缺血性坏死术式选择：目前常用的术式包括：（1）Blair手术：即将距骨体切除而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质（多为髂骨）置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至胫骨内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右，俟其骨性融合后开始负重（多在4个月左右）。（2）胫跟融合术：即将距骨体取出后，使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此为较古老的手术，由于缩短了肢体的长度及使踝关节完全骨性融合等不愉快的后果，已不再受人欢迎。（3）跟距关节融合术：即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合，以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态，从而降低距骨头的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者预后：距骨骨折脱位经治疗愈合后，常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎，致使踝关节功能发生不同程度障碍。预防：无相关资料。更多..相关资讯文库距骨骨折脱位的更多相关内容：
