血液透析导管相关菌血症的护理对策

时间 : 2009-12-03 22:57:44 来源：www.studa.net

[摘要]

血液透析导管相关菌血症的护理对策,临床医学论文,医药学论文

　　3讨论　　血液透析导管相关感染包括出口感染、皮下隧道感染、导管相关性菌血症、导管定植等，其中导管相关菌血症是引起患者导管留置失败及死亡的主要原因。早期文献报道血液透析导管相关感染发生率20%～32%、导管相关性菌血症发生率3.9次/1000导管日［2，3］，近年报道总感染率5.7%，其中股静脉导管5.2%，颈内静脉导管4.3%，按导管日计算为1.19例次/1000导管日［3］，长期导管感染为14.6%［4］，其主要原因：（1）患者存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况；（2）置管局部皮肤不完整、患者个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等；（3）导管留置部位及留置时间过长；（4）导管使用及管理不当；（5）工作人员无菌操作不严格。本组资料表明，导管相关菌血症感染率2.9次/1000导管日，股静脉临时导管和长期导管感染率均高于近年文献报道［5］。在本组中，右颈内静脉永久性导管相关菌血症发生率较高，提示导管留置时间是发生导管相关菌血症独立危险因素。　　缩短导管留置时间及即时拔除感染导管并予广谱或敏感抗生素是防治导管相关菌血症最安全的措施,但对部分血管条件差的长期血液透析病人,拔管意味着血液透析不能进行，对于这部分患者，积极预防导管感染、合理治疗及护理可有效降低导管相关菌血症，其中积极导管护理以切断各种可能感染途径为其关键措施，接管和封管的消毒及操作是预防导管相关菌血症的关键步骤。

【参考文献】　　1沈清瑞，叶任高，余学清，编.血清净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，199.45～51　　2MarrKA,SextonP,ConlonP,etal.Catheter-relatedbacteremiaandoutcomeofattemptedcathetersalvageinpatientsundergoinghemodialysis.AnnInternMed,1997,127（4）:275～280.　　3张晓光，严艳，盛晓华.血液净化临时性中心静脉导管相关菌血症的分析.中国血液净化，2007，6（7）：373～375.　　4郭云珊，李保春，郭志勇.Permcath导管长期并发症.中国血液净化，2007，6（7）：369～372.　　5徐佳美,应波,张红梅.血透患者中心静脉置管感染原因分析及护理对策.实用护理杂志,2001，17（11）:22.

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