艾滋病在口腔诊疗工作中的预防

时间 : 2009-12-03 10:46:49 来源：www.xici.net

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[摘要]

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由于艾滋病（AIDS）的流行日趋严重，AIDS患者因缺乏免疫力，易患全身各系统疾病，也可波及口腔出现相应损害而到口腔科就诊，口腔医务人员在诊疗操作时直接接触患者的唾液、血液而成为艾滋病感染的高危人群，因此，口腔医务人员必须提高对AIDS的认识，采取有效措施来阻止AIDS在口腔临床的传播。

　　一、AIDS的感染状况

　　自1981年美国报告首例AIDS到1996年底，全球共有HIV感染者和AIDS病人2260万人，其中成年人2180万人（女性占42％），儿童83万人，新近感染的成年人都在25岁以下〔1〕；而且AIDS的感染呈急剧上升趋势。HIV是一种反转录病毒，由RNA上的密码翻译转录到DNA上成为宿主细胞染色体的一部分，从而合成新的病毒〔2〕。它主要存在于血液、精液、唾液、乳汁、阴道分泌物等之中，潜伏期较长，平均11个月至4年，可长达15年，对他人的健康构成威胁，医务人员也不例外。更为严重的是口腔科医务人员一旦染上HIV，就有可能传染给病人。如亚特兰大CDC报告3名牙患者因治疗牙病而被1名患AIDS的牙医所传染〔3〕。

　　二、AIDS在口腔临床的传播方式

　　AIDS的传播方式可通过性接触、血液或血液制品以及母婴传播。而在口腔领域，主要有两种：一种是直接传播（通过接触患者的血液、唾液）；另一种是间接传播（主要通过污染的器械、飞溅到皮肤或粘膜上的血液或唾液以及气雾中的微生物）。

　　三、AIDS在口腔临床的表现

　　AIDS的口腔病变往往是AIDS的先兆表现或首发症状，其表现多样，常见有：

　　1.病毒感染症状：常见为毛状粘膜白斑（HL），也有单纯疱疹、三叉神经带状疱疹、疣、乳头状瘤等。HL主要见于舌背和舌腹，以舌缘为最典型，呈白色肋骨状弧形排列，与舌体长轴相垂直，可以认为这是AIDS发病的早期和特殊表现。HL主要由EB病毒入侵上皮细胞所致，也可能伴有乳头状瘤病毒参与及白色念珠菌混合感染。

　　2.细菌性感染症状：以反复发作的牙周炎最为多见，与普通牙周炎不同的是前者迅速破坏牙龈及牙槽骨而导致牙根暴露、牙齿脱落、死骨形成等，故可认为快速发展的进行性牙周炎是HIV疾患的重要临床标志。另外11％的患者可发生坏死性牙龈炎。

　　3.念珠菌感染症状：HIV感染者口腔发生念珠菌病占61％〔4〕。临床表现可分为三类：即假膜性（雪口）、红斑性（发生于腭部及舌，乳头萎缩）、口角炎。

　　4.HIV涎腺症状：无论成人及儿童，均为一侧或双侧腮腺囊性病变性肿大及口干。

　　5.持久性弥漫性淋巴腺病：是HIV感染慢性病程的重要体征。

　　6．恶性肿瘤：Kaposis肉瘤（KS）及非何杰金氏淋巴肉瘤在AIDS患者中常见。

　　四、预防措施：

　　1.强化意识：口腔医务人员必须意识到AIDS是目前医疗领域中的头号敌人，主要来自于血液、唾液以及它们所污染的物品，必须规范操作，加强用后物品的处理。

　　2.早期发现，及时上报，对患者要保密，不歧视、不议论。

　　3.做好个人防护：经常正确使用肥皂和流水洗手可有效阻止外来菌定植和传播，这是最简易可行而又非常重要的保护措施之一。同时，还必须采用防护屏障进行自我保护，可有效地降低医务人员身体接触到的病原微生物数量，减少交叉感染。口腔临床常用的防护屏障有手套、口罩、防护眼镜、防护制服、防护罩及橡皮障等。

　　4.提倡使用一次性用品，用后统一回收，经初消毒后毁形，再送到指定地点焚烧。

　　5.非一次性物品（如手术器械等）的处理应先用0.1％次氯酸钠溶液浸泡30min、自来水冲洗，再用2％戊二醛溶液浸泡30min，经冲洗、擦干、高压灭菌后备用。

　　6.地面血迹、唾液的处理：用浸透0.1％次氯酸钠溶液的旧布擦掉血迹、唾液后弃入一次性用品袋内送到指定地点焚烧。