急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是继发于休克

手术

　　（一）开始期

　　1.血容量不足的诊断：①有失血

　　2.肾血管痉挛的诊断：①纠正血容量不足后

　　⑤甘露醇试验阳性；用20％甘露醇25～50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在

　　（二）少尿或无尿期的诊断标准

　　1.无血容量不足的征象

　　2.24小时尿量少于400毫升

　　3.尿比重固定于1.010上下

　　4.尿蛋白阳性

　　5.尿钠含量常超过40毫当量/升

　　6.血钾

　　7.甘露醇试验无反应

一

　　二

　　三

　　四

　　五

（一）开始期的治疗

　　1.病因治疗：由于急性肾功能衰竭的病因繁多

　　（1）积极防治休克

　　（2）溶血型急性肾衰应采取下列措施：①静脉输注碳酸氢钠液以硷化尿液

　　（3）药物中毒时应及时排除胃肠道内余毒

　　2.消除肾血管痉挛

　　（1）654-2的应用：654-2能解除微血管的痉挛

　　（2）血管扩张的应用：如氨茶硷

　　3.利尿剂的应用：有渗透性利尿剂如甘露醇及山梨醇等

　　（二）少尿期的治疗

　　1.饮食控制：给予高碳水化合物低蛋白质饮食

　　2.液体控制：液体入量应掌握“宁略少而勿多”的原则

　　（1）每日需要量等于显性失水量加非显性失水量减去内生水量

　　（2）按体重计算：如每日体重减轻0.2～0.5公斤

　　3.纠正电解质平衡紊乱：高钾血症的防治：此期病员易发生高钾血症

　　（1）钙剂的应用：钙离子不能使血钾降低

　　（2）钠溶液的应用：钠是钾的对抗剂

　　（3）高渗葡萄糖和胰岛素的应用：使用高渗葡萄糖和胰岛素可使细胞外钾离子转入细胞内以减轻高钾血症

　　（4）钠型/钙型磺酸聚苯乙烯树脂浣肠：每克树脂可交换3毫当量钾

　　（5）透析疗法

　　低钠血症的治疗主要是限制水分

　　低血钙引起抽搐症状时应补钙

　　高镁血症引起症状时可用镁的对抗剂钙剂治疗

　　代谢性酸中毒的危害性很大

　　4.氮质血症及尿毒症的防治

　　（1）供给足够的热量：每天不少2000卡

　　（2）使用促进蛋白质合成代谢的药物：如丙酸睾丸酮及苯丙酸若龙等

　　（3）中药浣肠：生桂枝30克

　　（4）如血尿素氮高于100毫克％应用采用透析疗法

　　5.控制感染：急性肾衰时一般不用磺胺药

　　6.中医中药治疗：临证时须先辨明肾的阴阳偏衰

　　（1）肾阴偏衰型

　　主证：腰脊酸育

　　治则：育阴扶阳

　　方药：六味地黄汤加减

　　炙枯大生地15克

　　（2）肾阳偏衰型

　　主证：神疲乏力

　　治则：温肾阳

　　方药：金匮肾气汤加减

　　7.其他治疗

　　（1）理疗：肾区透热

　　（2）封闭疗法：肾周围脂肪囊封闭疗法

　　（3）辅酶A和三磷酸腺甙的应用对促进肾脏修复和恢复功能有一定作用

　　（三）多尿期的治疗

　　当24小时尿量超过400毫升时即进入多尿期

　　1.维持水的平衡：患者在少尿期内大多处于程序不同的水过多状态

　　2.维持电解质平衡：随着水分的排出