默克诊疗手册/第十九章/第二百六十五节/病毒性传染病

疱疹性咽峡炎

　　这是一种急性传染性,发热性疾病,是由许多A组柯萨奇病毒,偶尔也有其他肠道病毒,所引起,其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害.

　　该病有流行趋势,常见于婴幼儿,临床特征为骤起高热伴有咽喉痛,头痛,厌食,并常有颈,腹和四肢疼痛.在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口腔粘膜出现少数（很少多于12个）小的（直径1~2mm）灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等,在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在5mm以下,1~5日内愈合.并发症少见：症状一般7日内消失.在感染后能产生持久的免疫,但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病.

　　可根据症状和特征性口腔损害作出诊断.最好通过从损害处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实,但这些检查并不推荐常规采用.鉴别诊断包括疱疹性口腔炎（特点为任何季节均可发病,呈现更大的,持续更久的溃疡）,复发性口疮和Bednar口疮（很少发生于咽部,而已一般无全身症状）.柯萨奇A组10型病毒也会引起类似病变（淋巴结性咽炎）,但口咽部损害突出,呈现白色到黄色小结.治疗为对症处理.

　　是常由柯萨奇病毒A组16型引起皮肤和粘膜上,以小水泡皮疹为特征的急性发热性传染病.

　　在幼儿中特别多见,发病经过类似于疱疹性咽峡炎,但小水泡样的皮疹分布于颊粘膜和上腭,并且在手和足也可见同样损害,偶尔也可见于尿布区.治疗为对症处理.

流行性胸膜痛

　　（Bornholm病）

　　是由B组柯萨奇病毒所引起的急性发热性传染病,其特征是有剧烈的上腹痛或胸痛.

　　本病可发生于任何年龄,但小儿最常见,可由B组柯萨奇病毒6个型中任何一型引起.临床特征为突然发作的严重,频繁,间歇性（通常是胸膜）上腹部和下胸部疼痛,伴有发热,常常头痛,咽喉痛和全身不适.可出现局部压痛,感觉过敏,肌肉肿痛,躯干和四肢肌痛.通常2~4日痊愈,但也可能在几日内复发,某些病例症状可持续几周.高达5%的病例并发症有睾丸炎,无菌性脑膜炎,偶尔并发纤维素性胸膜炎和心包炎.

　　该病流行时很容易诊断,但散发病例或流行早期有时会误诊为自发性气胸,急性阑尾炎,胰腺炎,肋软骨炎,内脏穿孔,流感样呼吸道感染或心肌梗死.实验室诊断包括从咽部或粪便中分离到病毒及血清特异性中和抗体效价升高.

　　虽然有少数死亡病例的报道,但若无并发症,本症预后良好.有可能发生B组其他型柯萨奇病毒的重复感染.治疗为对症处理.

无菌性脑膜炎

　　本病是一种伴有发热的脑膜炎症,其特征为无论在显微镜下或培养都不能发现细菌,在婴幼儿常由于A组或B组柯萨奇病毒,埃可病毒引起,在年长儿和成人则主要是其他肠道病毒引起.

（参见第162节虫媒病毒性脑炎及第176节急性病毒性脑膜炎和非化脓性脑膜炎）

　　在发病时或在前驱期有发热,不适,厌食和呕吐,随后有头痛,颈背部疼痛,强直,肌肉疼痛.Kernig征和Brudzinski征常为阳性.一般到一周末症状消失,但疲劳和易激惹可能会持续数月之久.脑脊液正常或蛋白稍增高,糖正常,细胞计数一般＜500/μl,在早期中性粒细胞占优势,但1~2天后淋巴细胞占多数.偶尔出现脑炎表现,并可能很严重.

　　在急性期,柯萨奇病毒或埃可病毒引起的脑膜炎在临床上与其他病毒性脑膜炎无法区别.偶尔病人呈现脑脊液糖过少,加上中性粒细胞占优势,提示为细菌性脑膜炎.如果并发出血点样皮疹,则更容易混淆.诊断主要靠从咽部,粪便标本或脑脊液中分离出病毒.

　　预后一般良好,但在新生儿也可能引起死亡.无丙种球蛋白血症的病人可发生慢性肠道病毒性脑膜炎.治疗为支持疗法,新的抗病毒药物尚在研究中.