急性氯乙醇中毒案例分析

2003年9月26日，我市某制药厂酊剂车间误把氯乙醇当做乙醇使用，致18名操作工人急性中毒，其中2人死亡，现报告如下。1生产工艺及现场情况酊剂车间负责配制、包装一种口服液。按配方将口服液配制成含l0％～12％的乙醇液体，并将75％的乙醇溶液倒入消毒池中，用于浸泡、消毒盛装口服液瓶的内、外瓶盖及瓶盖密封圈。车间共有18名工人，其中5人用裸手负责从消毒池中捞取瓶盖，其余人员负责灌装、包装瓶装的口服液。中毒当天因阴雨天气，门窗紧闭，未开排气扇。2中毒经过26日早8时，仓库发料员误将l桶280kg氯乙醇当做乙醇发放，车间领料员未认真核对．便误将氯乙醇用于配制口服液和消毒泡液。口服液配好后,配料员按照操作规程进行品尝，1名配料员口服约10ml又吐出，另1名配料员口服约20ml。工作约30min后，部分工人感到头晕、头痛、恶心等，尤以2名口服者和双手直接接触过氯乙醇溶液者为重。操作工人相继到车间外短暂休息后，症状缓解，继续工作90min后，2名口服者症状加剧,不能坚持工作，离开工作场所，回去休息。其余人员仍坚持把200O瓶口服液包装完毕。2名口服者分别于当天下午14时和15时昏迷，急送医院抢救无效死亡。此时才引起厂方的重视，将其余工作人员送医院观察、救治。中毒事故发生48h后，车间空气中未检测到氯乙醇浓度。3临床资料18例患者中，年龄为18～50岁，其中男性10人，女性8人。症状均以头晕、头痛、咽于、胸闷、乏力、剧烈恶心和反复呕吐为主。2例昏迷死于脑水肿，10例四肢无力，6例手脚麻木，8例膝反射、跟腱反射减弱或消失，5例皮肤感觉迟钝。中毒后实验室检查：6例白细胞增高，5例尿中可见蛋白、红细胞、上皮细胞等，肝功能、心电图、X射线胸片检查均正常。经密切观察，采取预防脑水肿，保护肝、肾等重要脏器治疗．20d后，自觉症状基本消失，只有皮肤、呼吸道双重接触氯乙醇者仍存在头痛、头晕、睡眠障碍等症状。病例1，男，43岁，配料及内盖工，口服含10％氯乙醇溶液约20ml，双手接触氯乙醇溶液约30min。吸入含氯乙醇空气约lh后。感到头晕、头痛、恶心，不能坚持工作，回家休息。该病例呕吐后人睡，于当天下午14时家人呼叫不醒，急送医院。查体：T35℃，P85次／min，R18次／min兀，BP未测出；深昏谜状态，呼吸呈叹气样；瞳孔直径约3.0mm，对光反射消失；颈部强直，膝反射、跟腱反射消失，压眶无反应；两肺呼吸音微弱，心律低钝、律齐；肝脾未触及，皮肤无出血点及瘀斑。诊断为脑水肿，中毒待查。静脉注射甘露醇250ml，静脉滴人地塞米松、可拉明等。该患于当晚19时抢救无效死亡。病例2，男，18岁。配料及内盖工。口服含10％氯乙醇溶液约10ml后又吐出，吸入含氯乙醇空气80min，双手接触氯乙醇溶液约40min。该患自感头痛、恶心、四肢无力，继而反复呕吐。因为不能坚持工作回宿舍休息。当天下午13时该患因反复恶心、呕吐，厂医生肌内注射灭吐灵1支后入睡，当天下午15时工友呼叫不应，急送医院。查体；T36℃，P100次／min．R20次／min，BP90／50mmHg；深昏迷状态，瞳孔直径约4.0mm对光反射消失；颈部强直，膝反射消失；两肺呼吸音微弱，心率快；肝、脾未触及，皮肤无出血点及瘀斑。诊断为脑水肿，中毒待查。给予吸氧，静脉注射甘露醇、可拉明，静脉滴注地塞米松、辅酶A等。该患于次日凌晨1时抢救无效死亡。同一车间出现2例相似的病例，引起厂方的重视，于当天下午15时通知其余16名工人住院观察，并核查生产原料，于当晚18时才查清将氯乙醇作为乙醇误发，明确诊断为：氯乙醇中毒。4讨论氯乙醇为无色透明挥发性液体，具有醚样气味，能溶于水、乙醇、汽油等多种有机溶剂。工业上广泛用作溶剂、合成原料及清洗剂，属中等毒类，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收。研究证明，空气中氯乙醇浓度<1.0g／m3，接触2h可出现明显症状，9h后，死于呼吸衰竭。成人口服2.5～6g可于12h内死亡。氯乙醇在体内经辅酶I作用后，转变为氧乙醛。本次中毒事故发生48h后，车间空气中氯乙醇浓度虽未测到，但在当天工作时，约有0.5～1kg氯乙醇挥发，车间面积为5m×19.2m×3m，在标准状态下车间空气体积约为212m3，车间空气中氯乙醇的浓度约在2.4～4.7g／m3.空气中氯乙醇的浓度随着人员的走动、外出有所变化，工人多次外出休息．呼吸新鲜空气，减少了呼吸道吸收。只经呼吸道吸人者发病较轻，经皮肤接触和同时经呼吸道吸人者，发病较重，病程长。2例死亡者，呼吸道、皮肤、消化道均有接触吸收。急性氯乙醇中毒，主要表现为中枢神经系统症状和脑水肿，对肾脏的损害次之，肝脏的急性损害不明显。本次误将氯乙醇当做乙醇使用的中毒事件，主要是因工厂管理不严，工人职业防护知识欠缺所致。当多人出现头痛、呕吐、恶心等轻度中毒时。仍未引起厂方和工人的警惕，工人仍继续工作，当工人出现昏迷时，才引起重视，延误了最佳的治疗和抢救时间，造成2名工人死亡。提示，工矿企业要切实加强对职工的岗前、岗中培训，提高工人的自我保护意识和职业卫生知识，让每个员工都知道什么是毒物、毒物的危害和预防措施；应严格遵守原料发放的核查制度，使用仪器分析代替口服品尝的操作规程，避免中毒事故再次发生。