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正文摘录:
・药物与临床・2009年1月第6卷第3捌缬沙坦在
扩张型心肌病中的临床应用汪砚雨，董平栓.李转珍（河南科技大学第一附属医院心血管内科，河南洛阳471003）[摘要】目的：探讨缬沙坦在扩张型心肌病（DcM）中的临床应用。方法：将68例DCM患者随机分为治疗组和对照组进行疗效分析。结果：治疗组总有效率为882％，对照组总有效率为76.4％，两组总有效率比较差异有统计学意义（R005）。、结论：缬沙坦治疗DcM疗效确切，扩张型心肌病治疗应全面、综合治疗以提高疗效。【关键词】扩张型心肌病；缬沙坦；临床应用[中图分类号】R542_2【文献标识码]B[文章编号】1673―7210（2009）01（c）一040―01扩张型心肌病（【）CM…缶床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或
猝死为基本特征…。目前对I）CIV【的治疗，仍以利尿、扩』札管、强心等综合治疗为主。J缸管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及B一受体阻滞剂在改善
充血性心力衰竭（cHF）症状和降低病死率方面的有效性早已被证实。我们采用AngⅡ受体阻滞剂（ARB）缬沙坦治疗扩张型心肌病取得良好的疗效，现报道如下：1资料与方法11一般资料我院2003年1月～2008年1月共收治DCM患者68例.男4l例，女27例；年龄45～78岁，平均（49±21）岁；心力衰竭病程5~65个月，平均（22.5±17_4）个月；心功能Ⅱ级32例.Ⅲ级24例，Ⅳ级12例。68例患者随机分为对照组34例和治疗组34例。两组间年龄、性别、心功能及左心室心肌质量等方面差异无统计学意义.具有可比性。12诊断标准根据wHO规定的扩张型心肌病诊断标准。①以左心室.双心室扩张并收缩功能受损，伴或不伴有
充血性心力衰竭和心律失常日。（豇胸比＞n6。③超声心动图（ucG）：左室舒张末期内径（LVEDD）＞55mm；左室射血分数（LvEF）＜40％。④排除其他
心脏病变，如心肌炎、高帆压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心肌病。13治疗方法基础治疗：给予休息、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、硝酸酯类、B一受体阻滞剂、营养心肌等治疗措施。对照组采用基础治疗。治疗组基础治疗上给予缬沙坦80mg，1次，d.2周后逐渐加量至160nlg，1次，d。治疗6个月进行对比。14观察指标超声心动图测量左室舒张末期内径（LvEDD）、左室收缩末期内径（LvESD）左心室射血分数fLvEn。l5统计学方法计量资料以均数±标准差仁蜘）表示，治疗前后及组问比较采用￡检验。计数资料采用x。检验。P＜O.05为差异有统计学意义。16疗效评定显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：治疗后心功能无改善。2结果21两组治疗6个月后超声心动图观察指标比较见表1。40巾国医药写报CHINAMEDlCALHERALD墨!堕望塑重：坚垫里翌兰塑堡些茎堡苎!项日塑鲨望¨于璺望治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDD（mm）85±574±5‘‘84±679~2‘LvEF（％）3l±645±5’‘32±540±3’与同组治疗前比较.‘艮13.05；与对照组比较.‘心0.0522两组疗效比较治疗组：显效22例，占64.7％；有效8例，占235％：总有效率为88.2％；对照组：显效15例，占441％：有效11例.占323％；总有效率为764％。两组总有效率比较差异有统计学意义（尸＜0.05）。3讨论扩张型心肌病的治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。心衰发作时患者的交感神经系统及肾素一血管紧张索一醛固酮系统∞nina“gioknsionaldostemnesvstem，RAAs1被激活，并在充血性心力衰竭的（c【111舭stiveheanfailure.cHF）发病中起重要作用。不但影响压力及容量负荷.也参与心肌重构。肾素一血管紧张素一醛固酮系统通过血管紧张素Ⅱ与相应受体（AL受体）结合而实现左心室重构。AT.受体介导血管收缩与增生、醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋、心肌细胞增生等。A“gⅡ受体阻滞剂（ARB）HJ阻断经AcE和非AcE途径产生的A“gⅡ和ATl受体结合。ARB和RAAs的拮抗比AcEI更直接更完全。血清A“gⅡ水平上升与AR受体结合加强，AB受体兴奋可抑制m管平滑肌细胞，间质成纤维细胞增生，抑制心肌细胞凋亡，抑制基质蛋白及胶质蛋白合成等，发挥有益作用㈣。本文通过应用缬沙坦治疗明显优于对照组，疗效确切。进一步说明扩张型心肌病治疗应全面、综合治疗以提高疗效。[参考文献】[1]杨英珍，王齐兵扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展『门中华心血管病杂志，2003，31（9）：646―648.[2]C…l删JAreviewnfwhy。ndho…may～8一b10cke鹉抽con神s―tlveheⅢ“luemchesl，1998，113：800―808[3】coh玎JN，1砘no|IiGArandomjzed试出0f山㈨gzou.¨si㈣ceDI叮bolck盯V出sa^aninchronlchea^血lu∞[J]N.EnglMed，2001.345：1667―1675（收稿日期：2008―09一191
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