肾综合征出血热伴类白血病反应1例

【中图分类号】R512.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）11-0019-011临床资料患者，男，27岁，因发热，全身痛5d，少尿2d，于2000年5月21日，门诊以“发热待查”收住入院。患者于5d前开始不明原因的发热，测体温在39.8～41.5℃之间，全身疼痛难忍，曾在本院门诊按重上感治疗，症状无缓解，且逐渐加重，近2d来开始尿少，尿量约300～400ml／d左右，伴恶心、腹胀、腰背痛、大便溏稀，8～10次／d，无脓血及里急后重，眼睑浮肿，视物模糊不清。既往身体健康，无结核、肝炎病史。居住地属出血热发病区。查体：T38．8℃，P100次／min，R20次／min，Bp12／8kPa，急性热性危重病容，酒醉外貌，双侧腋下有散在针尖大小的出血点，全身浅表淋巴结不大，眼睑水肿，睑结膜明显水肿，咽红充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸骨无压痛，心肺正常，腹稍胀，上腹及脐周压痛明显，肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双肾区叩击痛明显，神经系统正常。实验室检查：尿常规：蛋白（+++）、隐血阳性、RBC3～4／HP、WBC0～3／HP；粪常规：黏液（+）、RBC1～3／HP、WBC+／HP；血常规：WBC90.2×109／L，中性0.56、淋巴0.44、Hb208g/L，RBC6.74×1012／L，Plt37×109／L；肾功能检查：BUN39．8mg／dl，CO2CP41．2ml/dl;肝功能化验正常；血清电解质测定：血清钾2.34mmol／L，血清钠128.8mmol／L，血清氯94.4mmol／L，离子钙0.86mmol／L，pH7.55；心电图正常；X线检查心肺正常；腹部B超检查：肝、胆、脾声像未见异常，右肾11.2cm×7.5cm大小，激活系统显示不清，左肾大小、形态、结构正常。骨髓检查：原粒占0.165，早幼粒占0.665，胞体呈圆形、椭圆形，约16～22цm大小，核呈圆形、椭圆形、不规则形，核染色质较疏松，可见2～3个核仁，胞浆淡蓝色、见较多的粗大颗粒，Auer小体易见，红系、巨核系受抑，血小板少见，细胞组织化学染色：POX阴性，碱性磷酸酶染色积分值：328；血常规：白细胞数极度增高，原粒占0.165，早幼粒占0.65，形态同骨髓象改变，淋巴细胞占0.185，血小板少见。住院后按肾综合征出血热，采取合理液体疗法，防止并发症等各期针对性治疗措施治疗1个月，患者痊愈。出院时复查，血常规：WBC4.1×109／L，中性0.695，淋巴0.24，Hb113g，RBC3.82×l012／L，P1t289×109／L；尿粪常规正常；肾功能检查：BUN13.5mg/dl；CO2CP47.8ml／dl；血清电解质测定正常；骨髓象：完全恢复正常。2讨论肾综合征出血热是由汉坦病毒侵入人体后，随血液散布到全身各脏器、组织和细胞，肝、肾、肺、胃、肠、脾、睾丸、脑、肾上腺和胰腺等，该病毒具有泛嗜性感染的特点。正常人的骨髓细胞、血管内皮细胞、单个核细胞、肝细胞及肾小管上皮细胞等均易感染汉坦病毒，并能传代增殖，且多有超微结构改变。受感染的组织细胞可出现形态和功能的改变。本病以特殊临床表现而导致的误诊误治并不少见。肾综合征出血热除典型五期经过及临床表现外，还具有多种特殊临床表现。如急腹症型、急性胃肠炎型、脑膜脑炎型、重症肝炎型、类白血病型、眼病型、肺出血型等，极易造成误诊误治。本例从血象、骨髓象中的原粒，早幼粒细胞的形态和比例改变，极难和急性早幼粒细胞性白血病进行鉴别，经细胞组织化学染色：PQX阴性，碱性磷酸酶积分328、血常规、骨髓象复查正常而排除了白血病。采取积极果断措施治疗本病，使患者很快康复，因此，提醒临床医师如遇到类似特殊类型患者，要及早、及时就地救治，避免延误病情，导致误诊误治。