时间 : 2009-12-03 00:24:44 来源：www.21nx.com
患者男性，82岁。因咳嗽、咯痰、乏力1周入院。体检：体温正常，精神疲乏，全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染或出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），肝肋下2cm。血像：白细胞74.1×109/L，分类：晚幼粒0.02，中性0.63，淋巴0.04，单核0.31（单核细胞内出现较多空泡），红细胞3.5×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板110×109/L，B超示：肝脾增大。胸片示：左上肺浸润型肺结核。痰菌，骨髓细胞学检查：增生明显活跃，原粒+早幼粒8%，嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多，红细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞系各阶段比例、形态正常，单核细胞比例较高，占10%，并出现中毒空泡，考虑为类白血病反应骨髓像（单核细胞型）。治疗：异烟肼0.3，卡那霉素1.0，混合静滴，日一次，青霉素560万U/d，静滴，共2周。口服利福平0.45，日1次，异烟肼0.3，日1次，吡嗪酰胺0.75，日2次，辅以支持治疗。定期复查外周血像，住院45d后白细胞降至9.0×109/L（其中有升降），病人精神状态、体力、食欲明显改善。复查B超：肝脾大小正常。复查胸片提示左上肺结核病灶较前明显吸收好转。住院50d后，外周血白细胞恢复至8.0×109/L。复查骨髓像正常，康复出院。
讨论 类白血病反应是机体的一种防御反应。由于某种原因刺激，使机体处于高度应激状态，发生白细胞过度增生和异常释放，幼稚细胞进入外周血循环。常见的病因有感染（播散型肺结核、化脓性感染、败血症）、大出血、溶血、恶性肿瘤、中毒等。
本例患者病因为肺结核。但除血行播散型结核以外，其余类型结核致类白血病反应较为少见，特此报告。
（1999-04-07收稿 1999-09-01修回）
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