急性肾小球肾炎及其实验室检查

时间 : 2009-12-03 00:47:22 来源：www.chlabsci.com.cn

[摘要]

急性肾小球肾炎是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，其它细菌、病毒及寄生虫感染也可能引起。

临床表现和实验室检查

急性肾炎多发生于儿童，男性多于女性。前驱感染后常有1-3周潜伏期（平均10天左右），相当于机体接触抗原后产生初次免疫应答所需时期，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。该病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅尿常规及血清补体C3异常），重者可呈急性肾功能衰竭。该病有自愈倾向，常在数日内临床痊愈。典型临床表现为：

1.尿异常：急性肾炎病人几乎全有血尿，为肾小球源性血尿，约40%病人有肉眼血尿，且常为起病第一临床症状。蛋白尿一般不重，仅不到20%的病例可呈大量蛋白尿（＞3.5克/天）。尿沉渣中还可见白细胞，并常有管型（颗粒管型、红细胞管型乃至白细胞管型）。

2.水肿：约90%病人出现水肿，典型表现为晨起眼睑肿，一般不重。少数病人水肿较重，波及全身，呈可凹性。大量蛋白尿导致肾病综合征时也可能出现腹水。伴随水肿而尿量减少，少数为少尿（＜400毫升/天）。1-2周后尿量渐增多。

3.高血压：约80%病人病初钠、水潴留时，出现轻、中度高血压，利尿后血压渐恢复正常。少数患儿出现严重高血压、甚至高血压脑病。

4.肾功能异常：肾小球功能可正常，可一过性受损（少尿时出现轻度氮质血症，利尿后恢复正常）。但仍有少数可表现为急性肾功能衰竭，酷似急进性肾炎。

5.免疫学检查异常：血清补体C3及总补体发病初下降，8周内渐恢复正常，对提示本病有很大的意义。但血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高对本病诊断意义却有限。一方面，此抗体滴度升高仅表明近期内有过链球菌感染，而不一定发生肾炎；另一方面，假若感染的链球菌致肾炎株不分泌溶血素“O”或能分泌溶血素“O”，而该菌在感染早期即被抗生素很快杀灭，此时肾炎虽已发生，但抗“O”滴度却正常。另外，部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。

诊断及鉴别诊断

链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症，血清补体C3下降（发病8周内恢复正常），即可临床诊断急性肾炎。非典型病例、或病情于1-2月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以除外新月体性肾炎、系膜毛细管性肾炎、系膜增生性肾炎等疾病。

急性肾小球肾炎与常见其它肾炎的主要区别如下：

疾病前驱感染潜伏期临床过程全身多系统受累低补体血症其它特殊化验急性链球菌感染后肾炎有1-3周自限无有抗链“O”↑IgA肾病有数小时至3天反复发作无无血IgA↑系膜毛细血管性肾炎有3-7天持续性进展无有　新月体肾炎可有1-3周急剧恶化无可有　狼疮性肾炎可有不定持续进展有有抗核、抗双链DNA、抗Sm抗体阳性过敏性紫癜肾炎可有不定反复发作、可有自限有无　　***相关文章***