应用HRTⅡ对慢性闭角型青光眼视盘参数的测定意义分析

　　1.2.2视盘参数测量

　　应用德国Heidelberg公司生产HRTII，共焦二极管激光（670nm）扫描，扫描范围15°×15°，扫描深度1.0～4.0mm，通过不断扫描不同深度，得到64张连续的共焦二维图像，每张像素为256×256，经计算机整合为三维图像。由计算机算出每个像素的平均值。检查者手工画出视盘轮廓线，计算机算出视盘各形态学参数。视盘图像用1.6版本软件进行分析。视盘参数包括：RA，RV，CSM，HVC，RNFL分析等。同一患者的HRTⅡ和视野检查在1～2d内完成。

　　统计学处理：数据使用SPSS11.5软件进行统计分析,作t检验和两组间OneWayANOVA分析。

　　视野MD值早期为2.98±1.45，晚期为27.86±3.15，两组有显著性差异（F=421.986,P=0.000<0.01），说明晚期患者有明显的视功能损伤。HRTⅡ的各项参数的平均值及两组间的差异做OneWayANOVA分析。早期与晚期的各参数值之间除HVC外均有显著性差异（表1），与视野结果一致。表1视盘参数值早期与晚期的OneWayANOVA分析表（略）

　　HRTⅡ在青光眼的早期诊断和随访性的应用价值越来越受到重视，日渐成为继视野之后应用最多的青光眼常规检查项目之一。HRTⅡ的各项参数值在青光眼的监测中有重要相关意义的几个项目值也都有研究报道[2,3]，视野MD值和HRTⅡ的各项参数值的关系在原发性开角型青光眼研究较多[4]，在原发性闭角型青光眼也有报道[5,6]，但对于HRTⅡ的各项参数值在原发型慢性闭角型青光眼的进展中的变化意义还未见探讨，本组研究结果显示：因为病例选择的条件，视野的分组结果MD值两组有显著性差异，说明原发性慢性闭角型青光眼的晚期视神经损伤变化是其主要表现。相应的HRTⅡ的各项参数值两组也不同，说明HRTⅡ的检测对原发性慢性闭角型青光眼的进展有着监测作用，其中主要参数：RA，RV，CSM，NFLT早期与晚期有极显著性差异（各组P值均<0.01），与视野结论一致，这五项指标可以作为研究原发性慢性闭角型青光眼的病情进展参考值；但在病例收集中发现视野几近消失而HRTII的各项参数值却在正常范围者，与HRTII的变化早于视野的变化说法有差异，这是检查的误差还是原发性慢性闭角型青光眼的特有的视神经变化特征，还需进一步的研究甄别。另一个参数：HVC出现了无差异变化的结果，HVC是表明沿视盘轮廓线各点的视网膜表面高度情况，在原发性开角型青光眼的进展中的报道晚期与早期不同，HRTⅡ的各项参数数据库资料中，早期青光眼的参考值为0.384±0.087，晚期青光眼的参考值为0.256±0.090，晚期数据有明显的减少现象，在原发性慢性闭角型青光眼的进展中的变化还未见报道。虽然HRTⅡ的检查中代表视盘边界的轮廓线是人为指定的，有研究表明，不同操作者确定轮廓线的可变性对于测量参数基本没有影响，而图像质量对检查结果的影响很大[7]。本研究的结论究竟有无差异，其意义需要得到进一步的探讨。

　　HRTⅡ的参数：RA，RV，CSM，RNFL因其扫描的数据化报告，对动态变化的准确观察，相对于视野的主观影响因素而言，显示出了它的优越性[8]，但还是有一些局限性，如小瞳孔、屈光间质浑浊、屈光度>±6.00D等条件的限制，不能完全独立应用，还需综合其他检查对青光眼的病情作出准确判断[9]。而HRTⅡ操作的快速、方便、客观性，在众多的检测仪器中使它成为青光眼的重要检查手段。

　　【参考文献】

　　1周文炳.临床青光眼.北京:人民卫生出版社2000:177179

　　2严宏,陈隆,朱宝义,等.HRTⅡ在青光眼随访中的应用.国际眼科杂志2006;6（3）:635636

　　3付智勇,肖扬,陈铃.海德堡视网膜断层扫描仪Ⅱ型在青光眼诊断中的应用.中国实用眼科杂志2003；8（21）:589592

　　4LeeKH,ParkKH,KimDM,etal.RelationshipbetweenopticnerveheadparametersofHeidelbergRetinaTomographandvisualfielddefectsinprimaryopenangleglaucoma.KoreanJOphthalmol1996;10（1）:2428